走过路过，不要错过这个 “国医博士团队” 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。在临床上是比较常见的异常声音，虽然咳嗽与肺的关系最大，但是《黄帝内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载，说明引起咳嗽的原因很多。
咳嗽是很常见的症状，我们绝大部分人都曾经有过咳嗽的症状，但是到底什么叫咳嗽呢？咳嗽是自己觉得有气从下面上升到喉咙，声带关闭后突然间开放，发出的响声。咳嗽实质上是一种自我保护的过程，为了排除痰或者是其他一些异物对气管的刺激，将异物通过咳嗽排出，正常情况下偶尔的咳嗽不属病态。所以止咳要慎用，特别是当有邪气入侵人体的时候，咳嗽是为了排出痰液的一种保护性反应，这时若用罂粟壳等收敛性药物后，痰就淤积在里面，排不出来了，对身体反而不好。因此不要简单地见咳止咳，要具体问题具体分析。当然我所讲的咳嗽主要是病理状态下，病理的咳嗽也要区分出寒热虚实，当然也需要参考其伴随的一些兼症。比如咳嗽时间比较短，咳声比较大，痰比较多就属于实证；如果咳嗽的声音比较高亢，痰比较黄且黏就是热证；如果咳嗽声音很低微，多半属于慢性的咳嗽，是虚证；咳嗽声音比较低沉，痰是白的且较稀，就可能是一种寒证。闻诊就是可以通过听声音的大小、高低和强弱，判断出咳嗽的寒热虚实。比如说有的人咳嗽声音很大，音调高，很响亮，多半属于实证、热证；有的人咳嗽声音低微，低沉，多半属于虚证、寒证。我们在日常生活中，自己也可以结合咳嗽的声音和伴随的痰的情况进行判断。
从中医的角度来看，咳嗽当然是肺的问题，但是咳嗽本身又跟五脏六腑都有关系。《黄帝内经》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑都会导致咳嗽，不一定只因肺的问题。比如有些人在情绪激动或者发脾气时咳得更厉害，甚至咳血。西医有个病叫做支气管扩张，这种病会咳血，一旦激动、生气时就咳，中医把这种情况叫做肝火犯肺，是因为肝火影响到肺的功能。也有些人可能是因为胃或食道的问题，尤其是现在有一些人做了胃或食道的手术，把胃的位置通过手术提高，这样它就有可能影响到肺或心的功能，例如，在吃饭的过程中，就容易出现呛咳，所以咳嗽不单纯是肺的问题。第二个问题就是不要一咳嗽就认为是炎症，去吃抗生素。中医对炎症的认识可以分为两种：一种是热证，一种是寒证。这个大家可能觉得有点不太好理解，因为炎就字面上看是两个火叠在一起，就容易想到用清热泻火、清热解毒的中药或者西药抗生素治疗。临床上，有一部分炎症属于热证，比如说发高烧，咳嗽时，痰很黄很粘稠，这些人可能是热证；但是也有一部分人特别是老人家，一着凉就咳嗽，痰白比较稀，并且怕冷，一受凉、一吃凉的东西就咳得很厉害，去检查时肺部也有阴影，有炎症，但是这种情况不一定是热证，很多人是寒证。因此，我们过去有些人认为肺炎就一定要用方子麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏），再加上一些抗感染的中药，比如像黄芩、鱼腥草、蒲公英等来治疗。这些方法如果对于一些热证的肺炎可能有效果，但是对于寒证无异于雪上加霜。再比如我们现在有人说治疗咳嗽可以用蒜头，同样的道理，蒜头也许可以治疗很多咳嗽，但是热性的咳嗽可能就不一定合适。
李灿东
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