小儿咳嗽怎么治疗牟教授来支招

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我在跟诊恩师之前，临床上最头疼的便属小儿咳嗽了。小儿发烧，看似凶险，但是只要家长护理得当，多数1-3日便可痊愈，且预后良好，孩子前一日退烧，第二日便生龙活虎了。

而咳嗽，带给家长的往往是长期延绵不绝的焦虑，且不说在家长护理得当的情况下，咳嗽的周期一般是7-14天，咳嗽月余甚至半年以上的孩子也不在少数。最糟心的是，孩子一旦因为咳嗽就医，医生交代最多的便是：忌口！忌口！忌口！看着孩子可怜巴巴的望着那各种“好吃的”肉肉、水果、零食，求而不予，母亲的心啊，早已碎成渣渣了！

跟诊之后，看恩师治疗小儿咳嗽，严重的，中药基本上都是3-5付搞定。有些个不需要服药的孩子，推拿也不会超过三次，咳嗽便能痊愈大半。真真是：药到病除，着手成春！

一日门诊得闲，抓紧时间向恩师求教治疗咳嗽的方法。为方便大家阅读，以下内容采取问答的形式。

问：牟教授，《素问·咳论》讲：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。感觉咳嗽好复杂，您能给讲讲吗？

师：咳嗽是外感或内伤的多种病因导致肺气的宣降出现异常，使肺气上逆而引发咳嗽。病位主要在肺。

问：那治疗上还是以治肺为主了？

师：病位在肺，治疗却不一定在肺。

师：中医治疗咳嗽一般有三种方法：宣肺止咳、降逆止咳、健脾止咳。

问：何为宣肺止咳？

师：肺主皮毛，寒邪侵袭人体，由皮毛而入，首先犯肺，寒主收引，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。所以，我们的治疗上是用辛温的方式使皮毛开泄，肺气得以宣发，肃降因而正常，咳嗽随之就消失了。

问：何为降逆止咳？

师：首先来看一下，肺气不降，问题出在哪里呢？

问：中焦郁阻？

师：中焦郁阻只是导致肺气不降的一个原因，小儿由于积食等问题导致中焦郁阻，继而化热，热性向上，传导于肺，肺热则肺气不降，而致咳嗽，此时治疗应消食以导滞，热除气自降，咳嗽随之而愈。

问：还有其它原因导致肺气不降吗？

师：当然，大便不通畅，肺与大肠相表里，肠热移于肺，也会导致肺气降不下来而致咳嗽。此时治疗应通大便，清肠热，大便通则肺气降，咳嗽止。

师：除了以上两种情况，还有一种情况也会导致肺气上逆。

问：哪种情况呢？

师：肝气不疏，肝有火的时候，火气上炎，影响到肺，导致肺气上逆而致咳嗽。小儿推拿里有一个手法平肝清肺对这种情况的咳嗽就比较有效。

问：那健脾止咳是在什么情况下使用的呢？您能否详细讲一下？

师：健脾止咳一般在肺胃同虚的时候使用。饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。脾失健运，水湿内停，此时，脾气化生的不是精微物质而是痰湿，上归于肺的不是津液而是痰饮了。肺可以利用精微物质，可以输布津液，却不能利用输布痰饮，所以出现停痰在肺而致咳嗽。此时应当温中健脾，把脾胃虚寒的问题解决了，不再生痰了，咳嗽自然而然也就好了。

恩师自学医从医近四十载，做过大学教授，讲过《金匮要略》，带过研究生，行走于理论和临床之间，游刃有余。非常善于把复杂问题简单化，把理论临床化。对于我这个她退休后收的编外学生，恩师也把握的比较到位，知道我的医学程度，每次讲解总是能让我在理解的基础上又留有一点疑问。正是在这一次一次的沟通中，教与学，理论与临床中，我逐渐迈入了中医的大门。