基层科普成人咳嗽的诊治及治疗下篇

咳嗽是一种突然的，将气体排除的运动。它是人们就医最常见的原因之一。咳嗽能保护肺脏免受吸入粉尘的影响。人们可能会故意（自主性）或自发（非自主性）的咳嗽。

咳嗽会有多种变化。咳嗽可以为干性的（非产出性）或是产出性的，咯出血液或唾液（也成为痰液）。咳嗽有时能带出（引出）痰液——由黏液、碎片和肺部脱落细胞等组成的混合物。痰可以是无色透明的、黄色的、绿色的或者是夹杂血液的。

咳嗽非常剧烈的患者可能会出现肋骨肌肉或软骨紧张，导致胸痛，特别是当他们吸气、活动或再次咳嗽时。咳嗽非常令人讨厌，可以影响睡眠。但如果咳嗽缓慢进展超过十年时间，如同吸烟者一样，平时可能对咳嗽症状不会引起重视。

检查

需要进行什么检查取决于医生在询问病史和进行体格检查时的发现，尤其是是否存在危险信号。

如果一个人存在危险信号，通常是要进行检查。

1）在手指上放置一个传感器测量血氧水平（脉搏血氧仪）

2）胸部X射线

如果就诊者存在体重减轻或其他疾病的危险因素，用于诊断肺结核的皮肤试验、胸片及有时需要胸部计算机断层扫描，用于诊断艾滋病病毒感染的血液学检查都需要进行。

如果没有危险信号出现，医生往往可以依据病史和体格检查进行诊断，并且不需进行检查即开始治疗。对于某些患者，体格检查提示某个诊断，而进行辅助检查则是去证实诊断（咳嗽的某些原因和特点）。

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如果体格检查不能提示咳嗽的原因并且也未出现危险信号，很多医生会尝试给予患者药物治疗咳嗽两个常见原因中的某一种：

1）抗组胺药/减充血剂组合或皮质类固醇类鼻喷剂（用于鼻后滴漏）

2）质子泵抑制剂或组胺2（H2）受体阻滞剂（胃食管反流病）

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如果这些药物缓解了咳嗽，通常就不需要进一步检查。如果仍不能缓解咳嗽，医生通常按以下顺序做一些检查，直到检查提示某种诊断：

1）胸部X射线

2）肺功能测验，用于诊断哮喘

3）CT，用于诊断鼻窦疾病的鼻窦

4）在食管放置酸度传感器，用于检查胃食管反流病

如果就诊者有慢性咳嗽，医生通常会做胸片。如果存在咯血，医生往往会将痰标本送往实验室检查。在那里，技术人员试图通过培养样品中的细菌（痰培养），然后用显微镜来寻找样品中的癌细胞（脱落细胞学检查）。通常情况下，如果医生怀疑肺癌诊断（例如，长时间吸烟、体重减轻或有其他全身症状的中年或老年人），患者也需要做胸部CT，有时需要支气管镜检。

治疗

治疗咳嗽的最好办法是治疗基础疾病。例如，抗生素可用于肺炎，含有扩张气道（支气管扩张剂）或糖皮质激素药物的吸入器，可用于慢性阻塞性肺疾病或哮喘。一般情况下，因为咳嗽在排痰和清理气道方面起着重要的作用，不应抑制咳嗽。但是，如果咳嗽严重，干扰睡眠，或具有具体的原因，可能尝试各种治疗。

对于咳嗽的患者有两种基础的治疗方法：

1）止咳药（镇咳疗法）可以减轻咳嗽的冲动

2）祛痰药，是为了使阻塞呼吸道到肺部的痰液变稀薄，使其易于咳出（但缺乏有效性的证据）

镇咳药物

止咳药包括以下几种：

所有阿片类药物都能通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用。可待因是最常见的阿片类镇咳药物，但可待因及其他阿片类药物可引起恶心、呕吐及便秘，并具有成瘾性。阿片类镇咳药可造成患者嗜睡，尤其在合用其他降低注意力的药物时更加明显（比如饮酒、镇静剂、安眠药、抗抑郁和某些抗组胺药）。阿片类药物非绝对安全，故医师在特殊情况下才使用它们，比如在经过其他治疗手段后依然持续咳嗽，或者是影响到睡眠。

美沙芬与可待因有关，但技术上而言并非阿片类药物。它还可以抑制脑内的咳嗽中枢。美沙芬是许多非处方(OTC)及处方咳嗽制剂的有效成分。它们无成瘾性，且很少引起嗜睡。然而，它经常被人们滥用，尤其是青少年，因为在高剂量时，它会产生兴奋效应。过量会导致幻觉，躁动，甚至有时会昏迷。对于正在服用5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症的患者，过量是特别危险的（药物治疗）。

苯佐那酯是一种口服局部麻醉剂。它使得肺部的感应牵拉刺激的受体麻木，从而导致肺部对引发咳嗽的刺激变得不敏感。

对于一些尤其是大量咳痰的病人，应避免频繁使用镇咳药物。

祛痰药

有些医生建议使用祛痰药（有时称为粘液溶解剂），帮助松解黏液使得支气管分泌物变稀薄而方便咳出。祛痰药无法镇咳，且证据表明这些药物效果不佳。非处方类制剂包括愈创甘油醚或萜品醇是最常用的。医生可能开碘化钾饱和溶液稀释粘液。小剂量吐根糖浆对儿童有效，尤其是患义膜性喉炎时。

患囊状纤维化时，а链激酶（吸入性重组人类核糖核酸酶I）可用于稀释因慢性呼吸道感染产生的浓痰。该药物似乎对慢性支气管炎患者没有效果。

生理盐水雾吸或N-乙酰半胱氨酸有时也有助于使浓稠的黏痰变得稀薄。

其他药物

除非由于上气道过敏导致的咳嗽，抗组胺药反而引起呼吸道干燥，对缓解咳嗽几乎没有帮助。对于其他原因如支气管炎症引起的咳嗽，抗组胺药引起的呼吸道干燥作用甚至是有害的，可使呼吸道分泌物黏稠不容易咳出。

用来缓解鼻塞的减充血剂（例如去氧肾上腺素）只在缓解后鼻滴涕导致的咳嗽时方可起效。

其他处理

蒸汽吸入（例如使用蒸发器）是减轻咳嗽的一种常见方法。其他局部治疗药物，如止咳糖浆，也很受欢迎，但也没有令人信服的证据证实这些治疗是有效的。

关键点

1）大多数咳嗽是由轻微的呼吸道感染或鼻后滴漏引起。

2）咳嗽的危险信号包括气短、咯血、体重减轻及超过1周的持续发热

3）医生通常可以通过收集病史和体格检查的结果进行诊断。

4）应当仅在适当时使用药物（止咳药和祛痰药）治疗咳嗽，例如只有在严重咳嗽或医生建议时才服用止咳药。

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