咳嗽变异性哮喘诊治经验

时间:2018-3-28 21:54:50 来源:咳嗽

很多时候,咳嗽长时间不好,找不到明确的病因,患者有过敏史,就容易被认为是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。

见过太多太多这样的例子,用了大量的抗过敏药物、激素药、气管扩张药后,病情却越来越重!

从西医角度看

咳嗽变异性哮喘,西医认为是哮喘的一种,以咳嗽为主要症状。

病因:不明,有过敏史。

症状:长时间干咳为主,天气变冷、闻到刺激性气味、激烈运动后、夜晚睡觉后、早上起床后容易咳嗽。

治疗:抗生素无效,使用激素、抗过敏、支气管扩张药可以缓解。须长期吸入糖皮质激素,配合支气管舒张剂使用。

从中医角度看

医院中医呼吸内科专业首席专家,国务院政府特殊津贴名医晁恩祥认为:从中医角度来看,咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽可叫“风咳”。

病因:风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急

症状:阵咳、咽痒、气急

治疗:从风论治,疏风宣肺,缓急止咳

应用苏黄止咳方:炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、牛蒡子、炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、白芍和五味子。

此方辛散与酸敛配伍,一散一敛,相辅相成,升降同施,温寒并用。

晁恩祥观点

1、咳嗽是人体的一种保护机制,有“驱邪外达”的作用,不能盲目止咳,要“疏风宣肺,助其不足”,同时为了防止咳嗽过于激烈,痉挛反应过大,要“稍加酸敛,抑其有余”,所以上方中加入五味子和白芍。

2、晁恩祥认为:风易兼寒,要用辛温之药,偶见风热,也不能过多使用寒凉药材,以防寒凉遏肺。

3、晁恩祥认为:风为阳邪,日久伤阴,要养阴生津。咳嗽变异性哮喘是干咳为主,即使有些病人有痰,也不要过于专注于痰,因痰为标,而本在风,宣散风寒,痰自除也。

明代名医张景岳说:“咳嗽之要,止惟二证,何谓二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”最早将咳嗽分为外感、内伤两大类,其中外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等。

晁恩祥是在张景岳的外感内伤咳嗽外,自创一个“风咳”理论,但如果此“风”不是张景岳所说的外感咳嗽中的“风”,那此“风”到底是什么?还是含糊不清。

荣先生认为,咳嗽变异性哮喘是“外感咳嗽”和“内伤咳嗽”的一种混合体。

外感咳嗽不但包括风寒咳嗽、风热咳嗽等,还包括受外界刺激引起的咳嗽,比如刺激性气味、过敏原等以过敏反应为主要特征的咳嗽。内伤咳嗽主要是指呼吸系统受到损伤导致的咳嗽。

治疗:当呼吸系统没有损伤的情况下,还对过敏原表现出高反应性,这就是一种单纯的免疫缺陷,只需避免接触过敏原,在急性发作时缓解症状即可。当呼吸系统有损伤的时候,容易对外界刺激敏感,表现出过敏性咳嗽的症状,治疗应以修复损伤为主。

另,荣先生认为,直接把咳嗽简单粗暴的分为外感咳嗽和内伤咳嗽不够严谨。外感的初期即可引发内伤,如急性支气管炎、肺炎。内伤咳嗽更容易被外感引发,如慢性支气管炎患者在感冒时会加剧症状。外感咳嗽和内伤咳嗽不能完全割裂。

归根结底,外感咳嗽和内伤咳嗽都主要由呼吸系统损伤引起,只是有急性和慢性之分而已。

在过往的经验中,我们看到很多内伤咳嗽(多为慢性支气管炎)被误诊为咳嗽变异性哮喘或者过敏性咳嗽,原因有以下几方面:

1、呼吸道损伤,有功能性损伤和器质性损伤,并不是所有的呼吸道损伤都能被仪器检查出来的。

2、呼吸道损伤导致的慢性咳嗽,抗生素并没有效果。

3、如果痰在深处,往往咳不出来,表现为干咳。

4、因为呼吸道有损伤,导致对外界刺激敏感,所以使用激素或抗过敏药物会有效果。

5、慢性支气管炎引起的咳嗽,使用气管舒张剂也是有效果的。

在我们以往的经验中,很多爱莫迟咳嗽食疗茶的用户,原先被诊断为过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘的患者,开始干咳,在正确用药后,会咳出痰,然后好转。

提醒各位患者,咳嗽变异性哮喘与感染无关,如果你最初是呼吸道感染导致咳嗽迁延不止,而又被诊断为咳嗽变异性哮喘或者过敏性咳嗽,那你要当心是不是被误诊了。

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