有一种咳嗽叫做哮喘

咳嗽在日常生活中很常见，从生理学角度来讲，咳嗽是一种重要的肺部防御机制，是为了清除气道中吸入的物质和过量分泌物，而吸入物和过量分泌物会阻碍气道畅通和/或促进肺部损伤和感染。急性（或亚急性）咳嗽，通常与呼吸道感染相关，是指咳嗽时间在8周以内，虽然在一定时间内困扰患者，但通常使用对症干预治疗就可以解决。但是长期的慢性咳嗽就需要明确病因给予有针对性的特异性治疗了。在医学上，将反复咳嗽（无痰或少痰）大于8周以上的症状称之为“慢性咳嗽”。慢性咳嗽在社区中患病率很高，影响到9%-33%的人群，包括儿童。咳嗽对患者的日常活动和健康相关生活质量产生显著影响，还会导致患者产生沮丧感和抑郁症。而近期一项对慢性咳嗽患者的调查显示，47%的受访者表示咳嗽的原因未确诊。

生活中有一种人，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发出现干咳，有的可持续2月甚至3月余，并在夜间或凌晨有加剧，而且有一定的季节性，以春秋为多；有的人还存在其他过敏性疾病史或有过敏性疾病的家族史（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等）。这些人的咳嗽使用一般的止咳化痰药和抗菌药物治疗无效，而用一些抗过敏药物或支气管舒张剂治疗时症状可以有所减轻。当遇到这样的情况时应该想到“有一种咳嗽叫做哮喘”。当然不是所有特点均聚齐才要考虑这种疾病，具有上述特点的项目越多可疑的强度就越大，就应该进一步检查确诊。

目前研究发现，引起慢性咳嗽的原因有很多。在我国的流行病学调查显示，慢性咳嗽的原因主要有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽，还有药物相关性咳嗽等。

以咳嗽为就诊主诉的患者占到整个呼吸疾病门诊的70%~95%。其中，咳嗽变异性哮喘又是慢性咳嗽的首位病因，约占慢性咳嗽患者的33%。也就是说，在所有慢性咳嗽的患者中有1/3的人就是“咳嗽变异性哮喘”。

慢性咳嗽可由1种或多种病因引起，以单一病因为多，但2种或多种因素导致咳嗽者也并非少见。因此，当发现一个因素给予针对性治疗不能缓解咳嗽时，还应该继续查找其他可能的病因并给予相应治疗。明确病因是慢性咳嗽诊治的根本。虽然通过经验性治疗也可以改善某些患者的咳嗽症状，医院接受确诊性检查，才能使慢性咳嗽得到长期控制。

咳嗽变异性哮喘的诊断主要根据以下三点，第一，患者有慢性咳嗽的表现，其特点为夜间刺激性干咳，对冷空气、灰尘、油烟等敏感，或者在感冒后诱发或加重；第二，使用普通的止咳药物和抗菌药物治疗无效，而给予支气管舒张剂（如丙卡特罗片、沙丁胺醇气雾剂等）可以使咳嗽减轻；第三，肺功能检查提示“激发试验阳性”或“舒张试验阳性”，同时胸片正常；另外，诊断时还需排除其它原因引起的慢性咳嗽。对于具有以上特点的患者我们考虑“咳嗽变异性哮喘”的诊断。只有当给予正规的抗哮喘治疗后咳嗽症状消失，才能确诊“咳嗽变异性哮喘”的诊断。

咳嗽变异性哮喘从根本上与典型哮喘的发病机制和病理生理都是一样的，为此，临床治疗和管理及监测也都与典型哮喘是一样的。对于大多数患者给予吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂（如信必可都保、舒利迭吸入剂）。个别咳嗽严重的患者也可以短期口服小剂量糖皮质激素治疗（10~20mg/d，3~5天），然后再用糖皮质激素联合长效支气管舒张剂的吸入剂序贯治疗，监测咳嗽的症状进行治疗方案调整。目前认为，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）治疗咳嗽变异性哮喘也有效。但是，不论哪一种治疗方案都需要不少于8周的治疗时间，有的人可能需要更长的治疗时间。并且还应该复诊及监测症状。

如果因临床条件所限不能进行特异性的相关检查，对于临床高度怀疑咳嗽变异性哮喘的患者也可以给予经验性治疗（如布地奈德福莫特罗都保（信必可）吸入治疗），如果2周的吸入治疗可以使咳嗽明显减轻或消失，也是可以支持咳嗽变异性哮喘的诊断，然后再继续给予8周以上的规范治疗，仍然建议在有条件时进行相关的特异性检查提供明确诊断的依据。

哮喘是一种慢性气道疾病，在目前的医疗条件下，虽然不能达到“根治”，但是在规范治疗和管理下，是可以控制病情，减少和减轻急性发作，达到长期控制，像正常人一样生活。

所以哮喘的治疗具有长期性、艰巨性，这就需要患者树立打“持久战”的思想准备。有些哮喘患者总是希望用一种药物或一种疗法在短期内将哮喘治愈，这是不现实的，至少目前还没有根治哮喘的方法。有些患者在哮喘急性发作或症状加重时，由于憋气、呼吸困难而痛苦万状，希望医生迅速缓解他的痛苦，所以对治疗积极配合，一旦病情缓解就不能坚持治疗，甚至完全不治疗。殊不知，只有平时的预防和治疗，才能大大减少急性发作的次数，从根本上减轻痛苦，减少死亡的危险；同时也能减少了医疗费用。咳嗽变异性哮喘的治疗理念也是一样的，随着病程的进展或不规范的治疗也可以变成典型的哮喘甚至严重的哮喘。

日常生活中还应该预防哮喘的发作和病情的波动，对咳嗽变异性哮喘患者同样适用。建议做到以下几点：

（1）避免各种过敏原和刺激因素。如禁止吸烟，避免接触油漆、过敏花粉和动物，及早防治呼吸道病毒感染，适当体育锻炼，增强体质，对明确证实的某些过敏原有过敏反应的应设法避免接触

（2）防治并存的过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是诱发哮喘的前哨站，两者均属呼吸道过敏性疾病。建议尽早使用激素类鼻喷剂（如倍氯米松喷鼻剂或氟替卡松喷鼻剂）进行防治。

（3）坚持使用预防气道过敏性炎症的药物。如吸入用糖皮质激素，其抗炎作用强（在这里其对抗的是过敏性炎症，而不是细菌性炎症，切勿混淆！），吸入用糖皮质激素的制剂被列为防治哮喘反复发作的首选药物。同时也可使用色苷酸钠和白三烯调节剂等药物，还可以使用糖皮质激素联合支气管舒张剂的复方制剂（如信必可都保、舒利迭等）。待病情稳定后再酌情降级治疗。这样才能真正起到预防哮喘发作和病情不稳定的作用。另外，在规范治疗的前提下还应长期监测病情并定期随访看医生，为的是合理地调整治疗方案，使哮喘达到长期控制。

来源：新浪头条

宁夏广播电视台《医生到你身边》栏目

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