诊断治疗建议儿童过敏性疾病的相关诊断

诊断治疗建议儿童过敏性疾病的相关诊断

相关诊断

哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

咳嗽变异性哮喘的诊断

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。

诊断依据：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

相关检查

1．肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘。

2．过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

3．气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。

非药物预防

包括：控制屋尘螨滋生、消灭嶂螂、清除真菌、不养宠物、控制室内空气污染、适当参加体育活动、心理教育、预防食物过敏、禁用某些致敏药物、避免接触一些刺激性气体如烟气、香水等。

药物治疗

可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸人和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸人β2受体激动剂、吸人抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。

免疫治疗

有80%-90%的儿童哮喘首次症状发生在4—5岁前，而儿童尤其是婴幼儿哮喘，由于病程短，气道炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段。因此治疗效果好，预后佳。所以用抗哮喘药物进行早期干预是必要的，1个疗程至少要坚持1年，才有根治的可能性。

脱敏治疗是迄今为止对过敏性哮喘进行病因治疗的最直接方法，对儿童有效率高达80％。WHO在关于“免疫脱敏治疗”的指导性文件中也明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”。

过敏原的检测

体内检测，皮肤点刺试验，在各年龄段儿童都可，但是由于属于有创检测，儿童接受度低。并且受药物及斑疹的影响以及不能用于病情急性发作期的特点，在儿科的使用受到限制。

体外检测，体外血清学检测过敏原对于儿童而言是一种安全、可靠、准确的方法。并且不受药物限制的影响。特别对于一些哮喘需要控制的患儿，体内试验有可能激发哮喘发作，并且不能停药治疗的情况下，血清学检测是最佳选择。

欧蒙印迹法血清学检测过敏原产品，采血量小，最少使用微升血清就能检测，欧蒙专门针对中国儿童过敏的特点推出欧蒙“小蒙星”组合，一次检测出16种儿童常见食物及吸入过敏原，性价比高，特别适合儿童过敏原的检测。配套全自动操作仪，三种温育方法可供选择，最快2.5个小时完成全部操作，当天即可出具结果报告单。并独家包被有CCD（交叉反应碳水化合物决定簇），为自然界广泛存在的交叉反应对检验结果的干扰做出合理解释。

研究列举

余漪漪，朱晓萍等研究血清总IgE(tIgE)和特异性IgE(sIgE)在不同喘息性疾病免疫学发病机理中的作用方法：喘息性疾病组54人，对照组20人；采用酶联免疫吸附方法检测血清tIgE，采用欧蒙印迹法检测血清sIgE。结果：喘息性疾病组血清tIgE水平与对照组相比明显升高(f=5．，PO．)，喘息性疾病组sIgE阳性率明显高于对照组(r=25．，P0．05)，tIgE和sIgE有较好的相关性(r=0．，PO．05)。结论：喘息性疾病患者血清tIgE与sIgE关系密切。

林芳辉,梁锋等使用德国欧蒙印迹法检测20种过敏原特异性IgE，对例咳嗽变异性哮喘患儿和56例其他慢性咳嗽疾病患儿（对照组）的血清总IgE含量及过敏原特异性IgE的检测，咳嗽变异性哮喘(CVA)总IgE阳性率87.1%，特异性IgE阳性率78.8%。对照组总IgE阳性率8.9%，特异性IgE阳性率7.1%。CVA吸入性过敏原阳性率最高，主要是屋尘螨／尘螨、霉菌组合、屋尘。食入性过敏原阳性率较高的主要是海（水）产品，其中以虾最高。说明CVA是特异性IgE介导的反应性疾病，过敏原是其主要致病因素，检测血清总IgE及过敏原特异性IgE对疑是咳嗽变异性哮喘疾病的儿童可起到帮助诊断作用，还可对治疗和预防起到指导意义。

武其文，蔡鹏程等探讨武汉地区支气管哮喘儿童特异性过敏原分布及规律。应用德国欧蒙公司生产过敏原特异性IgE检测试剂盒(中国组合)，对例武汉地区支气管哮喘儿童进行吸人性和食人性过敏原的血清学检测。结果：例患儿中吸人性过敏原阳性例(75％)。其中尘螨例(70.3％)最高，屋尘89例(41.2％)、真菌组合78例(36.1％)分列其后；儿童组对吸入性过敏原及3种常见吸入性过敏原的阳性率比婴幼儿组高(P0.05)。食入性过敏原阳性52例(24％)，以虾蟹34例(15.7％)、海鱼26例(12％)、淡水鱼18例(8．3％)分居前3。不同年龄组阳性率差异无统计学意义。结论：过敏是哮喘发病重要因素，引起武汉地区儿童支气管哮喘的过敏原以吸入性过敏原为主并且阳性率随年龄增长而升高；尘螨是最重要的过敏原，食物性过敏原对哮喘的影响亦需重视。

总结

随着中国社会的高速发展，环境污染及食品安全问题加重，儿童学业加重缺乏适当运动导致免疫力下降等因素的影响，患过敏性疾病的儿童逐年增加。而儿童除了皮肤过敏外，最严重的是导致支气管哮喘。哮喘也是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。

在过敏原检测中，哮喘患儿更适合采用血清学检测方法。但血清学检测要特别注意交叉反应对检测结果的影响。明确过敏原为进一步开展特异性免疫治疗，有效控制哮喘发作提供依据。

参考文献：

1.赵京.儿童哮喘的防治.中国医学论坛报,;05,05

2.陈育智.中国儿童哮喘防治近况.中华儿科杂志,;02

3.全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志,,2,4(2)

4.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,(年修订)

5.鲍一笑.儿童支气管哮喘的预防及管理.中国社区医师,;34

6.让蟑螂的致敏瀑布断流.大众网.;06.11

7.林芳辉,梁锋,韩景辉,符生苗.咳嗽变异性哮喘儿童检测血清总IgE含量及过敏原特异性IgE的临床意义.现代预防医学,;39(3)

8.武其文,蔡鹏程,陈治中等.武汉地区支气管哮喘患儿过敏原特异性IgE分析.临床血液杂志,;2,22(2)

9.余漪漪,朱晓萍,费樱等.血清总IgE和特异性I班与小儿喘息性疾病的关系.贵阳医学院学报,;4,34(2)

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