诊疗15型糖尿病LADA

诊疗15型糖尿病LADA

提起糖尿病,人们常常想到1型和2型糖尿病,却常常忽视和低估了“1.5型糖尿病”——LADA。

什么是LADA？LADA是Latentautoimmunediabetesinadults的缩写，中文名为成人藏匿性自身免疫糖尿病。

LADA属1型糖尿病的亚型，即本身免疫性缓慢起病型，其病发机制与1型糖尿病类似，亦为自身免疫性疾病。但它的起病具有藏匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫伤害呈缓慢进展，病发早期口服降糖药医治有效，不需使用胰岛素，开始表现为2型DM的特点，以后β细胞功能逐步衰竭。LADA胰岛功能衰减速度为2型糖尿病的3倍，终究需要胰岛素医治。

因其表现介于1型和2型糖尿病之间，故又称为1.5型糖尿病。

LADA得病率真的不高？国多中心调查结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA得病率为6.1%，30岁以上为5.9%；北方地区高于南方。

与其他国家比较，LADA在中国的得病率较高。我国LADA得病率高于经典1型糖尿病,而且常常被忽视和误诊。

LADA如何诊断？LADA的诊断有赖于胰岛自身抗体检测，包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)及锌转运体8抗体(ZnT8A)等，其中因GADA出现早且延续时间长，是迄今公认的诊断LADA最敏感的免疫指标。

年中华医学会糖尿病分会正式提出关于LADA的诊疗共鸣，该共鸣明确提出其诊断标准：①糖尿病患者年龄≥18岁；②胰岛自身抗体阳性；③诊断糖尿病后最少半年不依赖胰岛素医治，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。

另外，根据GADA滴度，可将LADA患者分为：①LADA-1型：体型消瘦，抗体滴度高，较少合并代谢综合征；②LADA-2型：体型与2型糖尿病类似，抗体阳性，但滴度低，多合并代谢综合征。国内LADA-1型：LADA-2型约为2:1。

LADA诊断易误易漏如何避免？LADA作为一类特殊的自身免疫T1DM，其临床表现具有很大的异质性。LADA因其初期临床表现类似2型糖尿病，医院还没有展开胰岛自身抗体检测，不能对该病进行准确分型诊断，特别是老年糖尿病患者极易被误诊为T2DM。

1.受病发年龄的惯性思惟误导而误诊

循证说话：国内外有报导，LADA病发年龄最低为15岁，最高为82岁。诊断LADA的最小年龄界限从15岁至45岁不等，多数学者采取30岁。我国进行了LADAChina多中心协作研究，调查了15岁以上中国初诊2型糖尿病患者，发现其中LADA得病率为6.2%；若以18岁为成人年龄截点则LADA得病率为6.1%，以30岁为截点则为5.9%。

应对须知：大多数LADA患者起病年龄从30岁开始,但是以18岁为切点可以减少漏诊率。

2.误以为LADA体重指数一定小

循证说话：既往研究多认为，LADA患者较2型糖尿病消瘦，而与青少年1型糖尿病患者类似：且国内学者有将BMI≤25kg/m2或21kg/m2作为LADA的诊断标准之一。但近些年许多研究显示肥胖并不是排除LADA的根据。研究发现BMI＜18.5kg/m2的新诊断T2DM患者中，LADA检出率高达32.7%，而BMI25.0kg/m2的新诊断T2DM患者中，仍然有3.9%为LADA患者。

应对须知：虽然LADA与BMI存在相关性，但超重或肥胖并不能排除LADA。BMI未被列入LADA的诊断标准。

3.误以为胰岛β细胞功能一定差

循证说话：既往曾将空腹C肽＜0.4mmol/L和/或2小时C肽＜0.8mmol/L作为诊断LADA的根据。但LADA患者胰岛β细胞功能随病程呈缓慢进行性消退，且具有明显的异质性，大多呈平缓下落，少数长时间保持一定分泌水平，部份可在某阶段迅速衰竭。

应对须知：LADA的新诊断标准不再对C-P进行限定，但FC-P水平仍是LADA患者胰岛β细胞功能衰竭的重要预测因子，可作为LADA诊断的线索。

DA产生急/慢性并发症其实不罕见增加误诊可能

LADA产生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型糖尿病而低于经典1型糖尿病。在慢性并发症方面，除肾脏并发症低于2型糖尿病，LADA的微血管并发症(视膜病和神经病变)得病率与2型糖尿病类似。LADA的大血管并发症得病率亦与2型糖尿病类似。也由于如此，病程长的LADA与2型糖尿病相区分确切不容易。

5.缺少胰岛自身抗体检测而误诊

一些医院还没有展开胰岛自身抗体检测，不能对该病进行准确分型诊断，只能凭经验将糖尿病分为1型和2型糖尿病。

LADA怎样治？对LADA的医治主要有两个方面：1是下降血糖；2是保护胰岛功能。

DA患者应避免使用磺脲类药物；

DA患者如代谢状态(血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等)良好，可斟酌使用除磺脲类外的其他口服降糖药医治方案(双胍类等)，直至进展至胰岛素依赖阶段；

3.胰岛自身抗体高滴度且代谢状态较差的LADA患者应初期使用胰岛素医治。

来源：丁香园

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