慢性咳嗽的精准化诊疗时代来了

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慢性咳嗽是临床上常见的问题,是呼吸科专科门诊主要的就诊原因之一。通常所说的慢性咳嗽，包括3个条件：咳嗽为主要或唯一症状；病程＞8周；X线胸片无明显异常。

按病因的慢性咳嗽咳诊疗繁琐复杂

慢性咳嗽病因复杂，病人往医院而得不到明确诊断，主要病因包括：

?上气道咳嗽综合征（UACS）

?咳嗽变异性哮喘（CVA）

?变应性咳嗽（AC）

?胃食管反流性咳嗽（GERC）

?嗜酸细胞性支气管炎（EB）

按病因的慢性咳嗽诊疗路径繁琐复杂，需一系列的检查，医院和一些未引进医院并不容易实现，误时误诊误治。近年来开展的呼出气NO检测无创便捷，实现了以治疗为导向的精准化慢咳诊疗。

呼出气NO指导诊疗两步走

慢性咳嗽病因中，CVA、AC、EB等都需要糖皮质激素治疗，统称为激素敏感性咳嗽，占63%，其他统称为非激素敏感性咳嗽，只占37%。呼出气NO是公认糖皮质激素治疗的标志物：

FeNO高，提示激素敏感性咳嗽，使用糖皮质激素治疗的效果好；

FeNO低，提示非激素敏感性咳嗽，使用糖皮质激素治疗的效果不佳。

实际上CVA、AC或EB等激素敏感性咳嗽的本质都是嗜酸性气道炎症，但炎症的发生部位因人而异，大部分炎症发生在支气管为主的大气道，但是小部分会发生在小气道或肺泡。大部分UACS的本质是上气道炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎。呼出气NO检测有三项指标，FeNO、CaNO、FnNO可以定位炎症的部位，进一步指导不同类型的激素使用：

发生大气道的炎症，FeNO升高，使用吸入糖皮质激素治疗；

发生在小气道和肺泡的炎症，CaNO升高，使用口服激素或白三烯受体拮抗剂；

发生在上气道的炎症，FnNO升高，使用鼻喷激素或结合抗组胺药。

慢性咳嗽患者常常在治疗过程中走了不少弯路，吃了不少苦头。如今有了呼出气NO检查，可以快速确定诊断的方向、治疗的策略，大大减少了不必要的治疗，降低误诊误治。而且检测无创安全、简单方便、结果精确可靠、重复性好等优点，非常适合作为临床的首选检查。