呼出气一氧化氮测定在激素敏感性咳嗽诊断中

本文原载于《中华结核和呼吸杂志》年第5期

慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma，CVA)、上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitis，EB)、胃食管反流性咳嗽(gestroesophagealreflux－relatedcough，GERC)及变应性咳嗽(atopiccough，AC)等。其中CVA、EB及AC因对激素治疗有效可归为激素敏感性咳嗽(corticosteroidsresponsivecough，CRC)，相反，UACS、GERC及其他病因则归为非激素敏感性咳嗽(non－corticosteroidsresponsivecough，NCRC)。呼出气一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide，FeNO)是一种新型的，可以反映下气道嗜酸粒细胞性炎症的标志物。既往关于FeNO预测慢性咳嗽患者吸入激素治疗有效的价值仍不明确。因此，本研究探讨了单独应用FeNO测定，或综合FeNO测定、诱导痰嗜酸粒细胞百分比(Eos%)及变应征检测对激素敏感性咳嗽的预测价值。

本研究纳入年12月至年4月在广州医院就诊的非吸烟慢性咳嗽患者。根据我国咳嗽指南制定的慢性咳嗽病因诊断程序，综合患者相关检查结果及对治疗的反应，明确病因诊断。所有患者均进行FeNO、肺通气功能、支气管激发试验、诱导痰细胞分类计数测定。

最终纳入慢性咳嗽患者例，其中CRC例(CVA69例，EB53例，AC17例)，NCRC例，另纳入正常对照59例。结果显示，CRC组FeNO水平明显高于NCRC[分别为32.0(19.0～65.0)ppb和15.0(11.0～22.0)ppb，P0.01]，且与诱导痰Eos%呈显著的正相关性(rs＝0.，P0.01)。单纯凭借FeNO水平预测CRC的临界值为31.5ppb，敏感度、特异度、阳性预计值及阴性预计值分别为54.0%、91.4%、89.3%及60.0%；预测患者痰Eos%增高(≥2.5%)的临界值为22.5ppb，敏感度、特异度、阳性预计值及阴性预计值分别为74.6%、77.2%、78.7%及72.9%。综合FeNO水平、痰Eos%及变应征结果发现，若患者同时满足FeNO22.5ppb，痰Eos%2.5%及特应征阴性，则预测NCRC的敏感度、特异度、阳性预计值及阴性预计值分别为30.3%、93.5%、71.4%及71.6%。

上述研究结果表明，高水平FeNO(≥31.5ppb)提示CRC可能性大，但因敏感度较低而不能排除CRC的诊断。低水平的FeNO(22.5ppb)、正常水平的痰Eos%(2.5%)及特应征阴性提示CRC可能性小。

原文：Validityoffractionalexhalednitricoxideindiagnosisofcorticosteroidsresponsivecough.Chest(影响因子：7.)，Jan22.pii:S－(16)－2.DOI:10./j.chest..01..

（收稿日期：-02-22）

（本文编辑：吕小东）