2015咳嗽的诊断与治疗指南有哪些更

版咳嗽的诊断和治疗指南有哪些更新？本文与大家一起学习。

作者：张明明

来源：医学界呼吸频道

随着《咳嗽的诊断与治疗指南》的发布，作为临床最常见的症状——咳嗽，我们又多了些对付它的“武器”，那么它告诉我们了什么呢？

定义和分类还是熟知的经典方式

咳嗽是机体的防御性神经反射，通常可将咳嗽按时间分3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽＞8周。又可按咳嗽性质分干咳和湿咳。指南建议湿咳标准为每天痰量＞10ml，常见于感染，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。干咳主要见于非感染性咳嗽。

引发咳嗽的常见疾病有哪些？如何治疗？

急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽。

1、普通感冒：病毒感染是感冒的主要病因，常伴有鼻部相关症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻后滴流感或不适，普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流感有关。

治疗：①减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状；②咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药；③普通感冒所致的咳嗽患者，中枢性镇咳药缓解咳嗽的效果有限，不推荐常规使用（推荐等级2D）。

2、急性气管-支气管炎：最常见病因为病毒感染，是气管-支气管黏膜的急性炎症，亦可继发于细菌感染、冷空气、粉尘及刺激性气体。起病初期常有上呼吸感染症状，随后咳嗽加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常有黄痰。常为自限性，全身症状在数天内消失，但咳嗽咳痰一般持续2-3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及干性或湿性啰音。

治疗：对症处理为主。剧烈干咳折科适当应用镇咳剂，有痰咳不出者可用祛痰药，如有细菌感染、咳脓痰或外周血白细胞增高者，可选用抗菌药物。

亚急性咳嗽

最常见原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、CVA等。

治疗：①在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。

②在感染急性期过后，咳嗽仍迁延不愈，通常持续3-8周，胸片无异常，称为PIC。其中以感冒引发的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，常可自行缓解，多不必使用抗生素。

③肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引发的感染后咳嗽，可使用大环内酯类抗生素治疗。

④部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。复方甲氧那明治疗PIC有效。治疗无效者，在考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。

指南重点探讨内容

慢性咳嗽

国内慢性咳嗽患者以30-40岁年龄段最多，其发生与空气污染密切相关。常见如下疾病：

1、UACS：UACS是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。除了鼻部病变外，还常与咽喉部疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

2、CVA（咳嗽变异型哮喘）：以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，气道呈高反应性。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

3、EB：是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性刺激性咳嗽，可有少量白色粘痰，无气喘、呼吸困难等症状。肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性证据。

以上情况需针对诱因进行治疗，对表面糖皮质激素反应良好。由于EB、CVA是慢性咳嗽最常见病因，因此建议将通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO作为诱导痰细胞学检查的补充手段。

4、GERC（胃食管反流性咳嗽）：多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色粘痰，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重。当治疗慢性咳嗽常见病因未见明显缓解时，应评估影响疗效的整体因素是否合并有GERC，或GERC合并有EB或CVA等，即复合病因。

5、心理性咳嗽：由于患者严重心理问题或有意清喉引起，也成习惯性咳嗽、心因性咳嗽。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状。

6、ACEI诱发的咳嗽：咳嗽是由ACEI类降压药引发的不良反应，停药后咳嗽缓解可确诊。

7、不明原因慢性咳嗽：多以上呼吸道感染为首发因素，表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话或紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效。进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确，近年来提出一个新的诊断名词“咳嗽高敏综合征”来描述此类慢性咳嗽患者。

治疗无效时，应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗的因素，如职业或环境暴露因素。

此外，支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等均为慢性咳嗽的病因且胸部X线检查不易发现，应完善胸部CT检查。

慢性咳嗽的并发症可涉及心血管、消化、神经、泌尿、肌肉、骨骼等多个系统，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。需向患者交代遵医嘱治疗的必要性。

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