喘病慢性阻塞性肺疾病COPD急性期

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和（或）疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺。慢阻肺(COPD)是一种不能完全治愈的病症，因此将这种疾病控制在稳定期或暂趋缓和。所有病人均可在康复锻练中获益，可以改善运动耐力和呼吸困难及疲劳的症状。

慢阻肺患者最重要的症状：呼吸困难。

慢阻肺急性加重的剧烈和严重程度提供最佳检查项目：动脉血气分析（ABG）。

长期氧疗可改善缺氧慢阻肺患者的生存率2倍或以上。低氧血症是指动脉血氧分压55mmHg或血氧饱和度90%。氧疗使用为15-19小时/天。

感染可导致慢阻肺急性加重。疫苗可安全有效降低稳定期慢阻肺患者的感染。肺炎球菌疫苗应接种于所有65岁以上高龄患者或FEV1＜40%预测值的患者。所有慢阻肺患者均应每年接种流感疫苗。

心血管疾病常见于慢阻肺患者，并且是死亡的首要原因。

此外，如果咳嗽频繁发作、痰量增加，就要及时去看医生，及早控制呼吸系统的感染也是预防肺心病的重要措施。

1.喘证患者常用大剂量激素治疗，如地塞米松、泼尼松（强的松)等，应注意观察有无不适，防止发生不良反应。

2.止咳糖浆服后不宜立即饮水。

3.年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰多者，不宜用强烈镇咳药。

4.指导患者正确吸入局部治疗药物，如沙丁胺醇（喘乐宁）、倍氯米松（必可酮）等，采取口吸鼻呼的方法。用药宜定时定量，以达到理想效果，避免一些不良反应。喷雾吸入倍氯米松时，嘱患者吸入后屏气10秒才可呼气，再用盐水漱口，以免引起声音嘶哑和真菌感染。

5.服用汤药时，寒喘虚喘者宜热服，热喘者宜温偏凉服。根据发作时间，确定服汤药次数，全日发作者，应多次频服；发作多在下半夜者，应予睡前服药；发作于清晨者，应予次晨3～4点服。若汤药中含麻黄、桂枝、附子等辛温发散药物，应观察患者有无出汗过多、血压升高或降低等不良反应；若汤药中含蝉蜕、地龙等虫类药物，应观察有无诱发或加重喘证的可能。

（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。

（二）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。

（三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。

（四）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。

（五）痰热郁肺证：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄粘稠，咯吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

冬病夏治

本病呈现急性加重期与稳定期交替出现的规律，由于脾肾阳气虚弱，不能运化水湿，痰饮久伏，因此具有秋冬重、春夏轻的特点。根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导，在夏季补肺健脾温肾以扶助正气，祛痰化饮以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。可取肺俞、脾俞、肾俞、定喘等穴，以半夏、细辛、干姜、白芥子、生姜等药制成药饼，于三伏气候炎热之时进行穴位贴敷，或口服苓桂术甘汤、金匮肾气丸类补肺健脾益肾之剂，均可获效。

1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。

2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。

3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。

4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。

5.自我保健锻炼

（1）步行：每日步行~1米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。

中速步行

快速步行

慢速步行

（2）按摩保健穴位：经常按摩迎香、合谷、内关、足三里、三阴交等。

（3）足底按摩：取膀胱、足底按摩：取膀胱、肺、气管等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日3次。

（4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。

（5）传统养生操：可选择太极拳，每周进行3次以上，每次15分钟。

（6）痰多者要多饮水，尽量将痰液咳出，不能咳痰者，家人给予拍背协助排痰。

饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。

1.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。

2.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。

3.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。

4.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。

食疗方

（1）核桃百合粥：配料有核桃仁20g、百合10g、粳米g。共煮成粥，早、晚分服。适用于脾肾阳虚、畏寒肢冷、喘咳气短者。

（2）核桃人参汤：配料有核桃仁20g、人参6g（或党参15g）、生姜5片（或加川贝母5g）。加水适量，共煎，取ml，加冰糖适量，于临睡前温服。对肾不纳气的虚寒性慢性阻塞性肺疾病患者功效最佳。

（3）鲤鱼蔻仁汤：配料有鲤鱼1条（g以上）、白豆蔻仁4g。鲤鱼去鳞、去内脏、洗净，将白豆蔻仁放鱼腹中，放少量生姜片、盐少许调味，煮汤，分2次服。适用于胸腹胀满、水肿、喘咳痰多患者。

（4）萝卜猪肺汤：配料有白萝卜g、杏仁15g、白果仁6g、猪肺（或牛肺）g。取微火共炖至烂熟，放少许盐调味。分2次服，隔日1剂。适用于痰热犯肺、喘咳痰鸣、口苦咽干、痰稠难出者。

1.本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

2.责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起肺胀病的原因和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。

3.鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。

4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心

1、有效咳嗽咳痰

2、翻身拍背

3、缩唇腹式呼吸

1、耐寒锻炼

进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，天气转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增加衣服，防止感冒。

2、太极拳

3、呼吸操