现在临床常用的吸入糖皮质激素制剂有两种

吸入性糖皮质激素对控制咳嗽症状,减少咳嗽急性发作的频率是有效的

咳嗽是呼吸系统的一种常见病,其在发达国家发病率较高,我国发病率约为1%--4%咳嗽在临床上一般并不致命,死亡多与诊断不及时、救治不力有关那么,咳嗽在临床上都有哪些表现呢?

咳嗽的临床症状因发作的轻重和支气管狭窄程度而异典型的症状为发作性呼吸困难、喉部喘鸣和咳嗽,有时咳嗽为部分患者的惟一症状这种发作可经支气管解痉药物缓解或自行缓解患者发作前常有某种诱因,如运动、感染、接触致敏物(花粉、螨抗原等)或精神刺激,查体发现呼吸、心率增快,双肺散在哮鸣音,轻度或极严重的咳嗽,哮鸣音可不出现肺功能检测pef和fev1/vc%<80%对咳嗽的诊断有意义如患者有上述临床表现,诊断并不困难,但一些特殊类型的咳嗽需引起临床医师的注意

1.职业性咳嗽:由于工作环境中的致敏物质引起的咳嗽例如,饲料、棉絮、谷物、宠物的毛絮或粪便及化学物质、粉尘等这类患者接触上述物质后咳嗽发作,脱离上述环境,发作减轻或消失

2.阿司匹林咳嗽:这类患者口服阿司匹林类药物后1—2小时,发生鼻炎和咳嗽症状,女性多见,常伴有鼻息肉阿司匹林过敏、咳嗽和鼻息肉同时存在时称阿司匹林过敏三联症

3.运动性咳嗽:剧烈运动可引起咳嗽发作,称运动诱发性咳嗽运动对咳嗽患者是一种非特异性刺激,70%—90%的咳嗽患者运动试验阳性

4.咳嗽变异性咳嗽:无典型症状咳嗽患者所表现的临床特征,仅为长期(1个月以上)顽固性咳嗽,运动、冷空气、上呼吸道感染会诱发加重,用抗生素治疗无效支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状,此种患者气道反应性高,常有过敏性体质

没有得到治疗或治疗不成功的咳嗽,会随着病情的发展出现肺气肿肺气肿的主要临床表现是活动后气短或呼吸困难,轻度肺气肿停止活动后片刻即缓解,严重的肺气肿会丧失工作能力,即使轻微的活动也会导致难以忍受的呼吸困难病情的进一步发展,还可以出现肺心病、呼吸衰竭、心脏衰竭等严重后果

糖皮质激素治疗咳嗽

支气管咳嗽是一种常见的慢性气道炎症性疾病,严重危害着人们的健康目前治疗支气管咳嗽有许多方法,糖皮质激素(简称激素)是治疗咳嗽的主要抗炎药物,已被国际、国内公认为第一线用药

提到应用糖皮质激素治疗咳嗽,许多患者和家属存在着恐惧心理,怕造成严重的不良反应其实,糖皮质激素治疗咳嗽始于50年代,曾挽救了许多危重咳嗽病人的生命,只要使用得当,会收到良好的疗效70年代初,一些学者应用吸入糖皮质激素治疗咳嗽取得了比较理想的疗效,从此使咳嗽的治疗进入了一个新时期研究表明,吸入糖皮质激素治疗咳嗽具有剂量小,作用快,作用部位直接,局部抗炎作用强,全身不良反应低的优点避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应研究还证实,吸入糖皮质激素从根本上改善了对咳嗽严重程度的控制水平

目前我国临床应用的吸入糖皮质激素种类主要有:二丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松吸入糖皮质激素对支气管咳嗽的抗炎作用,主要表现为直接抑制与咳嗽有关的炎症细胞,通过降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子来完成,并能降低气管高反应性现在临床常用的吸入糖皮质激素制剂有两种,一种是定量气雾剂,另一种为干粉剂吸入糖皮质激素有较强的呼吸道局部抗炎作用,通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效因此,在咳嗽急性发作时,应与β2-受体激动剂吸入或茶碱合用,先吸入β2-受体激动剂,5—10分钟后再吸人糖皮质激素在医生的指导下,根据咳嗽轻、中、重程度不同,选用不同剂量的吸人糖皮质激素另外,还可用于咳嗽的预防,对于季节性咳嗽发作者,可在预计发作前2--4周开始连续、规则吸入糖皮质激素此外,吸入糖皮质激素对夜间咳嗽也有效,可减少夜间觉醒次数和气管功能的昼夜变化对于已产生糖皮质激素依赖而需长期口服糖皮质激素的患者,吸入治疗也可减少所需口服剂量,甚至代替口服治疗大剂量吸入糖皮质激素治疗重度咳嗽,可显著减少口服糖皮质激素的用量和β2—受体激动剂的用量,降低气管高反应性吸入糖皮质激素治疗咳嗽,适用于不同年龄的患者和不同咳嗽严重程度的患者对儿童咳嗽吸入糖皮质激素有效,可明显改善症状和肺功能,使峰流速值增加临床证实,儿童咳嗽首次诊断后,早期使用吸入糖皮质激素比晚用者肺功能改善更为明显

吸入糖皮质激素的不良反应,主要有声音嘶哑和口腔念珠菌病,但只要在医生的指导下正确使用,吸用药后用清水嗽口即可减轻或避免局部不良反应,而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应如果发生局部不良反应,停止吸入糖皮质激素即可逆转,减轻症状