针灸如何治疗咳嗽

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咳嗽一症，首见于《内经》，如《阴阳应象大论》《气交变大论》《至真要大论》《宣明五气》《咳论》等篇，对咳嗽的成因、症状、分类、治疗均已有了系统的论述，特别是《素问·咳论》，专门论述咳嗽，并提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽的辨证论治有了进一步的认识，提出了一些具体的治疗方法。隋代巢元方《诸病源候论》中将咳分为风咳、寒咳等十种，并对各种咳嗽的病因、症候作了描述及鉴别。金元时期，各医家对咳嗽一症的认识，各抒己见。如刘完素、张子和用五运六气学说加以阐述，提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”，李东垣重视湿气所伤，朱丹溪则将咳嗽分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀五种。明清医家在总结前人经验的基础上，对辨证用药又有了新的认识和补充。李《医学入门》中首先提出外感、内伤的分类法，赵献可《医贯》进一步论述咳嗽与肺、脾、肾三脏的关系，张景岳《景岳全书》提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本，他脏为标，而内伤咳嗽则由他脏及肺，故以他脏为本，肺为标的见解，对后世治疗咳嗽起了重要的指导作用。

总之，历代医家对咳嗽一证阐述甚多，其发病原因亦很复杂，但归纳起来，不外外感和内伤两大类，其病变之本主要在肺，若病延日久，则随着病情的加重，可由肺及脾，由脾及肾。

针灸治疗咳嗽，早在《内经》中就有记载，并提出五脏之咳，应取俞穴，六腑之咳，应取合穴，有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之的治疗原则。以后历代针灸著作多有记载咳嗽的证治处方。如《灵枢·五邪》有：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外俞，背三椎之旁，以手疾按之，快然乃刺之，取之缺盆中以越之。”《针灸甲乙经》记载的针灸处方就更多，在《邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气》篇中记有：“咳逆上气，唾沫，天容及行间主之;咳逆上气，咽喉痈肿，呼吸气短，喘息不通，水突主之;咳逆烦闷不得卧，胸中满，喘不得息，背痛，太渊主之;咳逆上气，舌干，胁痛，心烦肩寒，少气不足以息，腹胀喘，尺泽主之;咳干呕满，侠白主之;凄凄寒嗽，吐血，逆气，惊，心痛，手阴郄主之;咳而胸满，前谷主之;咳而面赤，支沟主之;咳喉中鸣，咳唾血，大钟主之。”唐·孙思邈《千金方》中记载处方亦不少，在《千金要方·咳逆上气病》篇中，记载“缺盆、膻中、巨阙主咳嗽;维道主咳逆不止，大陵、少商主咳逆喘;三里主咳嗽多唾”，《千金翼方》中记载了脏腑咳的针灸处方：“肝咳刺足太冲，心咳刺手神门，脾咳刺足太白，肺咳刺手太渊，肾咳刺足太溪，胆咳刺足阳陵泉，厥阴咳刺手太阴。嗽灸两乳下黑白肉际各一百壮;嗽灸大椎下数下行第五节下第六节上穴中间一处，随年壮。”王执中在《针灸资生经·咳嗽》中说：“三里主咳嗽多唾，鱼际疗咳嗽喘，肺俞疗肺嗽，少泽、心俞、库房疗咳嗽，天突疗咳嗽上气……喉内如水声，廉泉疗咳嗽少气，经渠疗咳逆上气……尺泽治咳嗽唾浊，大杼治风劳气喘咳嗽，风门治喘气，卧不安，久嗽宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺俞穴，各随证治之。”《针灸大成·痰喘咳嗽门》载：“咳嗽饮水用太渊，引两胁痛用肝俞，引尻痛用鱼际。”

咳嗽多见于急慢性支气管炎。临床上，急性支气管炎开始时多见表证，故治法以解表为主。继则多见风、痰、热的症状，治法以祛风、泄热、宣肺化痰为主。其病理变化一般多局限于肺卫部分，治疗较易，针灸多能取得较好的疗效。而慢性支气管炎则多缠绵反复，长期不愈，病情复杂，难于根治。10余年来，全国曾开展了广泛的防治研究工作，获得一定的成绩，但迄今为止，尚未能从根本上解决问题。

根据中医文献记载，和大量的慢性支气管炎的病例分析，其发展规律可分为：①病在肺：早期患者多表现为咳嗽、痰多、胸闷等肺脏症状。②肺脾同病：一般多见于久治不愈的患者，除肺脏症状外，并有食欲不振，胸腹满闷，大便不调等症状。③肺肾同病：多见于后期患者，除肺症状外，更见喘息气逆，动则更甚，腰酸腿软，面浮肢肿等肾虚症状。最后导致喘息气促，心悸怔忡，面色无华或青紫等肺、心、肾互虚的危候。在整个过程中病情的演变，虽然错综复杂，但其总的发展过程，一般不出上述传变规律。

根据慢性支气管炎的发展规律，其治疗方法不外：①治肺：即宣肺，利气，化痰，止咳等法，针灸取穴如风门、肺俞、天突、尺泽、太渊、丰隆等。②肺脾同治：根据肺脾症状表现的轻重，或侧重治肺，或侧重治脾，或两者兼顾。针灸取穴，治肺穴位已如上述，治脾穴位，如脾俞、中脘、足三里、阴陵泉等均可选用。③肺肾同治：一般常用宣上纳下的治法，宣上即展肺气，包括宣肺利气、化痰等，纳下即摄纳肾气，肾虚不能纳气以致喘息气促时用之。用穴如肾俞、气海、关元、太溪等，至于肺、心、肾互虚时，则应三脏同治，而重点在于心肾，如取心俞、厥阴俞、内关、关元、气海等，均属必要，但病已至此，则非单独针灸所能有功了。

值得一提的是灸疗法，除冬病夏治伏灸法外，我们对一些慢性支气管炎患者，嘱其于每晚临睡时用艾条灸风门、肺俞、气海、足三里等穴，灸至皮肤灼热潮红为度，长期不断。不仅支气管炎可不发或少发，而且体质也由弱转强。