不同的咳嗽,治疗药选用有讲究

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什么是咳嗽

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咳嗽是一种清除气道内分泌物或异物的反射性或自主性与暴发性呼气动作。从生理角度讲，咳嗽是气道防御和清除功能的体现，但频繁而剧烈的咳嗽可引起面部、眼眶周围密集的出血点，可使胸内压升高，也有可能使肺部基础疾患恶化等。咳嗽不仅是呼吸系统疾病的常见症状，其他系统疾病也可出现，如胃食管反流病。

一

咳嗽变异型哮喘（CVA）引起的咳嗽

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。咳嗽是CVA唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。

分类

药物的选用

复方制剂

ICS/LABA，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等

能更快速和有效地缓解咳嗽症状。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗。

糖皮质激素

吸入糖皮质激素（ICS）、口服糖皮质激素

症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）

孟鲁司特等

①白三烯与CVA的咳嗽发生机制密切相关，LTRA能减轻咳嗽症状与程度、改善生活质量，并改善气道炎症。部分对ICS治疗无效者，使用LTRA治疗可能有效。

②LTRA联合ICS疗效更显著，疗程至少8周。

抗组胺药

氯雷他定等

①存在明显季节性和合并过敏性鼻炎者，可联用抗组胺药，疗程一般不少于2周。

②花粉症等季节性发作者，抗组胺药可明显减轻发作症状和减少支气管舒张剂要求，且可部分改善肺功能。

二

胃食管反流病引起的咳嗽

胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流入食道，致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的临床表现。弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）也与部分GERC的发生有关。咳嗽大多发生在日间和直立位及体位变换时。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。

分类

药物的选用

抑酸药

质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等

①PPI抑酸效果和症状缓解速度更佳，疗程至少8周。

②在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状。

H2受体拮抗剂：雷尼替丁等

促胃动力药

多潘立酮、莫沙必利等

大部分GERC者有食管运动功能障碍，可在抑酸药的基础上联用促胃动力药。

三

感冒后引起的咳嗽

感冒后咳嗽（PIC）又称感染后咳嗽，是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，即为病毒或细菌性呼吸道感染缓解后的气道高反应性。《咳嗽的诊断与治疗指南（版）》中指出：除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染也可能导致此类迁延不愈的咳嗽。《咳嗽的诊断与治疗指南（版）》中指出：除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加者更易发生PIC。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。

迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，也可由细菌引起，多见于婴幼儿及年老体弱者。

疾病

药物的选用

感冒后咳嗽（PIC）

咳嗽症状明显者

镇咳药、第一代抗组胺药加减充血剂、复方甲氧那明等。

咳嗽症状严重者

《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(年修订)》中指出：咳嗽症状严重者可考虑用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等。

注：《咳嗽基层诊疗指南（实践版·）》中指出：孟鲁司特及ICS治疗PIC效果不确切，不建议常规使用。《咳嗽的诊断与治疗指南()》中指出：孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用；ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用。

迁延性感染性咳嗽

大环内酯类或喹喏酮类，可用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。

四

过敏性（变应性）咳嗽（AC）

AC具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。油烟、灰尘、冷空气、讲话等易诱发，常伴有咽喉发痒。

分类

药物的选用

抗组胺药物

治疗有效

糖皮质激素

吸入糖皮质激素（ICS）治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3-5d）

参考文献：

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咳嗽的诊断与治疗指南(版)[J].中华全科医师杂志,,8(9):-

12

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,,28(11):-

排版编辑：朱天勇

成都航空职业技术学院在读专科生，院级传媒部干事