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止嗽散(程钟龄《医学心悟》)
方剂组成及常用剂量:
荆芥10克陈皮10克白前10克百部10克紫菀10克桔梗10克甘草6克
原文及解释。
《医学心悟*咳嗽》:止嗽散,治诸般咳嗽。
……本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门祛贼之势,是以客邪易散,肺气安宁。
现代用方指征:
咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。
病因病位病机分析:
咳嗽咽痒——风邪留恋肺系(气道),风为主,风盛则痒;
咯痰不爽——风痰略有胶结
或微有恶风发热——风邪与卫阳相搏。
综合分析:风邪留恋太阴肺系,略有痰滞,病在气分。
组方特点分析:
荆芥——疏散风邪
陈皮、白前——化痰止咳
百部、紫菀——润肺止咳
桔梗、甘草——桔梗宣肺气,合甘草利咽止咳。
治疗外感病的病症特点及关键指征加减法。
本方治外感咳嗽为主,可按风寒暑湿燥火所伤而随症加减:
1.如风邪较突出,加僵蚕、蝉衣。如风寒,寒较突出,咳嗽明显者可以合三拗汤、华盖散类;如风寒均较突出,恶寒发热,头痛鼻塞,咳嗽痰白,可以合杏苏散。
2.外感风热,发热不恶寒,咳嗽痰粘,口渴,舌红苔薄,合桑菊饮;
3.内热甚,咳嗽痰黄,可以合麻杏石甘汤,喘甚可以合葶苈大枣泻肺汤;兼暑邪,发热、口渴,心烦溺赤者,加黄芩、天花粉、滑石、芦根。
4.湿热甚,可以合杏仁汤
5.痰热较甚,可以加瓜蒌、浙贝;
6.七情郁结,郁火上冲,加柴胡、栀子、浙贝
7.兼食积,合保和丸(儿科尤多)
类方鉴别。
三拗汤:三拗汤为肺经受寒初起的咳嗽而设,小儿脏器清灵,用此方药简力专常常原方就可以取效,而成人常常合方。如果咳痰较明显,陈瑞春老先生有一组合“三二三”即三拗汤、二陈汤、三子养亲汤,效果很好。如果感冒后遗留咳嗽、且有寒邪为解,可以和止嗽散合用,以三拗汤散寒宣肺止咳,止嗽散祛风痰止咳,相得益彰。
医案举例。
名医医案:
1.风寒咳嗽《江西中医药》,1:35:患儿4月,年9月3日就诊,患儿指末清凉,鼻流清涕,发热38.5,咳嗽喉间痰鸣漉漉,呼吸不利,烦躁不安,精神异常,面色苍白,吮乳减少,二便常,苔薄白,指纹紫粗,予止嗽散合三拗汤、二陈汤,4剂愈。
2.风热咳嗽《江西中医药》,1:35:某男,50岁,年12月18日就诊。患者鼻塞流涕,发热39度,头身疼痛,咳嗽痰白稠粘难以咯出,胸前紧闷不适,口淡无味,眼红,小便黄,苔薄白,脉浮数,予止嗽散加金银花、连翘、瓜蒌皮、桑白皮浙贝、青蒿、菊花,3剂。
3.燥热咳嗽《江西中医药》,1:35:某女,43岁,年12月18日门诊,咳嗽咯痰黄浓块状,不易咯出,咳时胸痛,咳甚痰中带血丝,头痛,喉干痒,口唇干焦,大便结,舌较红,脉数,予止嗽散加沙参、麦冬、旱莲草、枇杷叶,7剂而愈。
本人医案:
4.张女,6岁,年10月就诊,受凉后咳嗽、鼻塞5天,自服感冒清热颗粒无效。现咳嗽咽痒,干咳为主,痰少,白,鼻塞,少量黄稠涕,舌质淡红,苔薄白稍粗,脉右寸略浮。处方:苏叶5克(后下)杏仁5克荆芥6克白前5克百部3克紫菀5克款冬花5克陈皮5克莱菔子10克僵蚕6克浙贝母6克生甘草5克。4剂。服3剂后已无不适。
吴斌大夫