喉痹慢性咽炎咳嗽医案

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女，40岁，10月8日初诊。患者咽干咳嗽，微痛，夜间咽部有灼热感约3年，西医诊断为慢性咽炎。常服抗生素及咽特佳等药治疗，症状未能改善。半月前工作到夜晚才睡觉，加上天气干燥，咽干痒咳嗽加重，咽部有灼热感、胀紧感。检查:咽后壁淋巴滤泡增生，咽部粘膜干燥，呈树枝状充血。舌红苔少，脉细数。中医诊为喉痹，属阴虚型。乃因阴虚火旺，虚火上炎，阴津虚少，咽部失于润养而引起咳嗽。治宜滋阴降火，利咽止咳。处方:生地黄、玄参、丹参、浙贝母各20g，瓜蒌、麦冬、桔梗、知母、桑白皮、地骨皮、牛膝各12g，牡蛎、猫爪草各30g，五味子、甘草各6g。每日1剂，水煎，复渣，分2次服。服药4剂，咽部灼热感消失，咽干痒咳嗽减轻，咽部症状和体征明显减轻。继服4剂后，咽干咽痒咳嗽消失，咽部症状消失，检查正常。嘱再服3剂以巩固疗效。随访1年无复发。体会:喉痹咳嗽是一种常见的喉科疾病，中医学之喉痹类似于现代医学之咽炎，病位在咽部，因咽炎引起咳嗽临床多见。咽部为肺之门户，六淫之邪侵犯人体，咽部首先受邪，引起咽喉不利而咳嗽。又因饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，聚湿成痰。痰湿上犯，结于咽喉，咽喉不利而咳。由于肝喜条达而恶抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，引起肝气郁结，循经上逆，结于咽喉，导致咽喉不利而咳。余在临床中运用中医辨证论治的方法，对咽炎引起的咳嗽进行分型治疗，收到较明显的效果。风热型和风寒型在急性咽炎中多见，有起病急，病程短，疗效快的特点。分别用疏风清热及疏风散寒治法，并加利咽止咳药。痰湿型用二陈汤健脾祛湿，加浙贝母、桔梗化痰利咽止咳；痰湿郁久化热者加黄芩以清热，药理研究黄芩有抗菌、抗病毒、抗过敏的作用。肝郁型用四逆散以疏肝理气同时，并加利咽化痰止咳药。阴虚型用增液汤加桑白皮、地骨皮、旱莲草、女贞子以生津养阴润燥，五味子敛肺阴以止咳，知母降虚火，牛膝引药下行。桔梗、甘草利咽喉、桔梗与牛膝一上一下，使气机通，咽中得利而咳自止。以上痰湿型、肝郁型、阴虚型在慢性咽炎中多见，由于长时间咽后壁淋巴滤泡增生，故可在方中加入丹参、浙贝母、牡蛎、昆布、海藻等活血软坚，化痰散结之药，使咽部增生的滤泡容易消散。