咳嗽老不好,到底咋回事

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咳嗽老不好，到底咋回事？

肺为娇脏，容易感受外邪，呼吸系统作为我们接触外界环境的最大系统，空气环境、细菌感染、刺激性气体刺激等，都有可能造成咳嗽的反复发生。

咳嗽，按时间分为急性咳嗽（≤4周）、亚急性咳嗽（4~8周）和慢性咳嗽（持续8周以上）。

咳嗽按性质分为干性咳嗽和湿性咳嗽。干性咳嗽指咳嗽无痰或痰量甚少。常见于感染，炎症，过敏，反流等。湿性咳嗽指带痰液的咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、龙洞型肺结核。

咳嗽原因有很多种：

1.吸入异物；

2.上呼吸道感染，感冒等；

3.肺部疾病：如肺炎、支气管炎、慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺癌等；

4.咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎等；

5.药物影响：如ACEI类药物，阿司匹林，卡托普利、依那普利等；

6.胃部疾病：胃食管反流、食管咽反流；

7.心源性咳嗽：心功能不全、左心衰竭、慢性肺淤血；

8.心理因素：心因性咳嗽，如焦虑、压力大等；

9.环境因素：空气污染、恶劣的工作环境；

10.过敏反应。

临床遇到慢性咳嗽，需要结合症状、病史、体格检查、实验室检查和影像等，同时考虑其他疾病导致的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎、上气道咳嗽综合征）、慢性嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、变应性咳嗽等，防止漏诊。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（Coughvariantasthma，CVA），是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。咳嗽可能是其唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

肺功能和气道反应性测定是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积（FEV1）70%者，行支气管激发试验，FEV%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。

鼻后滴漏综合征

鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，这些分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

诊断要点：（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少；（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；（3）有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；（5）经针对性治疗后咳嗽可缓解。

辅助检查：拍鼻窦CT可以诊断。

胃食管反流病

临床表现：

1.胃灼热和反酸

胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。

2.吞咽疼痛和吞咽困难

有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。

3.其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。通过做胃镜，可以诊断。

心源性咳嗽

心源性咳嗽是由于左心衰的早期频繁咳嗽、胸闷、气短，活动后这种症状就特别明显，所以称为心源性咳嗽。它是心功能不全的时候，肺循环障碍使毛细血管压力增高，导致肺淤血和肺水肿，从而造成支气管粘膜水肿。然后分泌物会增多，导致呼吸道受阻，从而引起的心源性咳嗽。而且除了咳嗽之外，还会伴有其他的不适症状，比如说:乏力，疲倦，头晕，心慌等心排血量不足导致的症状，还可能会有少尿，浮肿，腹胀，食欲不振，恶心呕吐等症状。

心因性咳嗽是一种无意识的持续性咳嗽，无基础疾病，我们称这类的咳嗽是精神因素引发的咳嗽，并不是病理原因引起的咳嗽。当患者咳嗽无明显诱因或常规治疗效果不好时，则需考虑诊断。大多数患者在儿童或青春期发病；成人发病可能伴有心理因素。心因性咳嗽在排除其他病症后才能进行明确诊断，通常采用心理咨询等心理治疗。

中医通过辨证将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。

外感咳嗽包括：

1.风寒袭肺，选用三拗汤合止嗽散加减；

2.风热犯肺，用桑菊饮；

3.风燥伤肺，可选择桑杏汤加减；

内伤咳嗽包括：

1.肝火犯肺，选用黄芩泻白散；

2.痰湿蕴肺，多选二陈汤、三子养亲汤等加减；

3.痰热郁肺，方用麻杏石甘汤加减；

4.肺阴亏虚，予沙参麦冬汤加减，同时可重用地龙、蝉蜕等祛风止咳药物。

百合马蹄羹

用料：马蹄30克、百合10克、雪梨l个，冰糖适量。

制法：将马蹄洗净去皮捣烂，雪梨洗净连皮切碎去核，百合洗净后，三者混合加水煎煮，后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。温热食用。

功效：滋阴润燥，化痰止咳

注意事项：治疗痰热咳嗽，痰黄稠，咽喉不利；脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的婴儿忌用。

川贝炖雪梨

用料：雪梨1个，川贝5g，冰糖适量

制法：雪梨洗净去皮（可以不去皮），横切开挖去中间的核，形成一个盅。冰糖和川贝分别倒入雪梨盅里面。准备适量凉水，加入到雪梨盅和炖盅里，再盖好已经切下来的雪梨盖，可以用牙签固定住。

功效：润肺化痰止咳

冰糖雪梨汤

用料：冰糖适量，取雪梨两颗（清洗干净）

制法：小火慢煮，炖煮半个小时。食用煮软的雪梨，喝净汤汁。

功效：滋阴润肺

雪梨的肉，滋润特别是滋阴；梨皮不但能润燥，更可以清火止咳；梨心功效酸敛主降。

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