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慢性鼻窦炎引发的咳嗽，该如何治疗咳嗽

时间:2018-10-14 19:08:03 来源:咳嗽

上次我们介绍了咳嗽和急性鼻窦炎的关系（请参考《有种咳嗽竟然是因为鼻窦炎？》），可能有人会心生困惑：为什么已经治疗这么久，还是没有变化，会不会已经变成慢性鼻窦炎了呢？

这里就来和大家聊一聊什么是慢性鼻窦炎。

再谈鼻窦

通过前面的科普我们已经初步了解鼻窦是和鼻腔相通的“空房子”，人体一共有4对鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦），这些鼻窦看似宽敞，却只开了一扇小小的窗通向鼻腔。

我们的鼻窦分成前组鼻窦（开口于中鼻道）和后组鼻窦（开口于嗅裂），可以通俗的理解为在鼻腔的外侧和后侧分别开了两组窗（见下图）。正常情况下鼻窦产生的少量黏液可以通过窦口排出，当黏膜发炎时，会发生肿胀并产生过多的黏液，不断地流入鼻腔或者淤积在鼻窦内。

慢性鼻窦炎是一种发病原因复杂包含多种亚型的慢性炎症性疾病。持续12周或更长时间的鼻窦炎症性疾病均可归为慢性鼻窦炎。

根据临床症状简单分为：

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

慢性鼻窦炎不伴息肉

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

慢性鼻窦炎不伴鼻息肉

慢性鼻窦炎的典型症状：

鼻塞

脓涕（从前鼻孔流出或从咽后壁流下）

面部疼痛、肿胀感、头痛

嗅觉下降或失去嗅觉

慢性鼻窦炎为什么会导致咳嗽？

和其他上气道咳嗽综合征一样，罪魁祸首就是“鼻后滴漏”。我们可以从上图看出，鼻窦分泌物进入鼻腔后，顺着解剖腔道，其实更自然的是流向鼻咽进入咽喉，从而导致咳嗽。有些人会表现为咽部有异物感，或者是有痰黏在喉咙的感觉，需要不断的吞咽来缓解不适，或者直接经口咳出脓痰。因此很多咳嗽或者表现为咽炎的患者往往因为没有明显的鼻部症状而忽略了鼻窦炎的可能。

脓性分泌物自中鼻道流入鼻咽

需注意的是，如果鼻塞和脓涕均为单侧，且出现明显臭味或者涕中带血、痰中带血的情况，要警惕可能为真菌性鼻窦炎或者肿瘤的可能。

慢性鼻窦炎如何诊断？

如果出现如上症状，可考虑就诊做如下检查确认。

鼻内镜

医生会将一根末端带有摄像头的细管放入鼻腔，观察鼻腔黏膜的形态，鼻道内是否有脓性分泌物引流，鼻窦开口是否通畅，是否有息肉形成等等。鼻内镜快速、无创，是我们耳鼻喉医生诊断和随访的重要利器，同时还可借助鼻内镜进行脓液细菌培养、肿物活检等操作。

鼻窦CT

鼻窦CT可以很好的显示鼻腔、鼻窦内部解剖结构，同时可发现鼻窦内有无黏膜增厚、潴留分泌物以及新生物等。但我们通常不会对未规律药物治疗的慢性鼻窦炎立即行CT检查，尤其是儿童。往往是药物治疗失败需考虑手术或者出现可疑并发症时才进行CT检查。

如果因为其他原因进行影像学检查偶然发现鼻窦炎，尤其是仅有粘膜增厚的情况，需具体评估；如果没有任何临床症状和体征，往往无需治疗，建议观察。

哪些人群更易发生慢性鼻窦炎?

过敏性鼻炎或哮喘

免疫功能低下

频繁发作急性鼻窦炎

解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡状鼻甲）等导致窦口阻塞

吸烟或者二手烟

持续暴露在可损伤鼻黏膜的物质（如甲醛）

未控制好的牙科疾病

如何治疗慢性鼻窦炎？

慢性鼻窦炎的发病原因是多方面的，因此其治疗手段也多样，包括药物治疗、手术、盐水洗鼻等，需要在医生的规范治疗指导下进行。

需要提醒的是，我们需建立一个长期规律控制的理念，目标是尽可能减轻症状，提高生活质量，通畅呼吸。达到控制症状，改善生活质量的目的。