健康直播间丨慢性咳嗽的诊断与治疗

本期嘉宾

医院呼吸二科副主任--柳俊杰

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柳俊杰　医院呼吸二科副主任，主治医师，毕业于东南大学临床医学系。曾先后在北京医院学习进修。从事呼吸内科工作10余年，擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等常见呼吸系统疾病的诊断与治疗，对重症肺炎治疗及急危重症病人的抢救具备丰富的经验。

慢性咳嗽的诊断与治疗

咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。

咳嗽的定义与分类

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周，亚急性咳嗽为3—8周，慢性咳嗽8周。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽就是我们今天讨论的主要内容。

国内慢性咳嗽患者以30—40年龄段最多，慢性咳嗽和空气污染密切相关。

慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如晕厥、失眠、焦虑、尿失禁等。

1.上气道咳嗽综合征UACS或鼻后滴流综合征(PNDS)

UACS／PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。

临床症状：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。过敏性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛／肿胀感和嗅觉异常等。

2.咳嗽变异性哮喘（CVA）

CVA是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。

临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。

3.嗜酸细胞性支气管炎（EB）

EB是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的13％一22％。大约三分之一患者合并过敏性鼻炎。

临床表现：主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应。

4.胃食管反流性咳嗽（GERC）

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。

临床表现：除咳嗽外，40％一68％的患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

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