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春末夏初的交替，昼夜温差加大，稍不注意，孩子的身体总是容易出现小毛病。
不着急，小粉手立刻给大家送上孩子咳嗽的相关课程！
本次课程由怡禾医疗的林汉炼医生为大家讲解，对孩子咳嗽的原因、用药推荐、咳嗽误区、慢性咳嗽判断等方面进行讲解。
以上来自部分妈妈对林医生的真实评论，我们也相信妈妈们一定能通过课堂收获满满~本次课堂可在唯爱妈妈课堂收听，所有养育课程均无需付费，欢迎妈妈们一起来学习！
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当然，这次小粉手也为大家整理了文字版的《儿童咳嗽》养育课程，快来学习吧！
目录
01孩子为什么咳嗽？
02孩子咳了一个月，是慢性吗？
03孩子咳嗽用什么药？
04孩子咳嗽怎么护理好得快？
05常用的“咳嗽药”，你用对了吗？
06关于咳嗽的错误“常识”
（其中04-06安排在下集）
内容关键：咳嗽原因、咳嗽对身体的影响
咳嗽是儿童最常见的症状之一，不管是线下看诊还是线上咨询，咳嗽都占了其中的大部分。有些家长一遇到孩子咳嗽就很紧张：怎么又咳嗽啦？会不会咳成肺炎啊？要不要赶紧吃点止咳药呢……诸如此类的问题非常高频，但其实大部分都是没有必要的。下面我将带领大家一起学习宝宝咳嗽的相关知识，并且教大家如何处理，以及树立正确的观念，让宝宝少受罪。
孩子为什么会咳嗽？
咳嗽并不是一个简单的动作，构成咳嗽需要三个要素：刺激因素、咳嗽感受器和咳嗽中枢，缺一不可。其中，咳嗽感受器主要存在于呼吸道，当受到刺激因素刺激的时候，咳嗽感受器会将信号传递给大脑里的咳嗽中枢，接着大脑就向身体发出咳嗽信号，调动相应的神经肌肉组织一起活动起来，从而发起咳嗽动作。
需要注意的是：并不是只有呼吸系统才有咳嗽感受器，其他部位其实也有，比如耳朵、胸膜，也就是说：不是只有呼吸系统的疾病才会引起咳嗽。
另外，有很多东西都可以成为咳嗽的刺激因素，除了最常见的鼻涕、痰液等分泌物之外，像尘螨等过敏原、气管异物、甚至一些药物、心理因素，也都可以引起咳嗽。总之，有太多原因可以引起咳嗽，所以有时候我们不能一看到咳嗽就只盯着喉咙、气管、肺这些呼吸系统的问题，尤其是慢性咳嗽或难治性咳嗽时，心里面也要有根弦，注意警惕其他病因。
咳嗽会不会咳坏身体？
答案当然是否定的。我们通过刚才的讲解可以知道：咳嗽的作用，是通过产生高速气流，从而帮助清除呼吸道内的分泌物或异物，也就是说：咳嗽其实是人体的一种保护性反射动作。
咳嗽非但不会咳坏身体，反而如果孩子不能有效咳嗽的话，还会有肺不张、复发性肺炎等风险。这个道理应该很容易理解：不咳嗽痰就排不出去，所以也就更危险了。
咳嗽具体都有哪些病因呢？
第一感染
感染是引起咳嗽的最常见原因，这里主要指的是呼吸道感染，比如普通感冒、急性喉炎、支气管炎、肺炎等等。感染引起的咳嗽性质并不固定，可以是湿咳有痰，也可以是刺激性干咳，还可能是犬吠样咳嗽。
另外，感染引起的咳嗽病程也不一样，比如普通感冒多数是7-10天，支气管炎是2-3周，肺炎恢复起来往往需要更长时间，部分感染后咳嗽甚至要长达4-8周之久。也就是说，单凭咳嗽性质和病程并不足以判断咳嗽是否感染引起。不过，感染除了引起咳嗽，往往同时还会引起其他症状，比如发热、鼻塞、流鼻涕，甚至喘息、气促等，尤其是发热，这是和其他病因最大的不同之处。
第二鼻后滴漏
鼻后滴漏顾名思义，就是指鼻腔分泌物倒流至咽喉部、从而刺激引起咳嗽，这在鼻窦炎、过敏性鼻炎的时候非常常见。这种情况的咳嗽往往有两个特点：一是咳嗽发作跟体位改变有很大关系，比如躺下来睡觉或起床的时候，由于鼻涕更容易倒流，所以咳嗽也会更明显；第二个特点是孩子除了咳嗽，一般都有鼻塞、流涕、打鼾等鼻、部症状，而且往往鼻子症状越厉害、咳嗽也会厉害，另外，还可能会有喉咙干、觉得有异物、反复清嗓子等其他表现。
第三哮喘
哮喘一般见于有过敏体质的孩子，它的咳嗽大多是干咳，而且经常是慢性咳嗽、咳很久都不好，还有就是咳嗽会有明显的规律性，比如经常在晚上或是早晨出现，或者接触尘螨、花粉等吸入性过敏原，甚至接触冷空气、剧烈运动后也会引起。说白了，哮喘的特点就是气道高反应，我们可以理解成哮喘的时候气道很敏感，所以容易遭受刺激从而引起咳嗽、甚至喘息。
第四过敏性咳嗽
过敏性咳嗽这个概念其实是有争议性的，目前暂时只有在我们中国和日本才有这么一个诊断，大多数的国家并没有这么个概念。大家知道，有争议性的、不明确的知识一般怡禾不讲，但为什么这次又特地提出来，主要还是因为国内对这个疾病的过度诊断和过度治疗非常多见，只要咳嗽稍微找不到原因，经常就会被说是过敏性咳嗽，但其实，即使就我们国内的标准来说，诊断过敏性咳嗽并不是那么随便的，除了孩子有过敏体质之外，这里还有几条，比如咳嗽性质是刺激性干咳，病程要持续超过4周，大家听到这里，会不会觉得跟刚才讲到的哮喘很像？
但是，过敏性咳嗽和哮喘最大的区别在于：没有气道高反应，也就是说：接触冷空气、运动等情况不会诱发咳嗽，肺功能检查往往也是正常，使用支气管舒张剂治疗是无效的。而哮喘则具有过敏性咳嗽的所有特点，同时还存在气道高反应，所以有时候我们会开玩笑说哮喘其实就是过敏性咳嗽的PLUS版，也有人认为过敏性咳嗽是哮喘的早期阶段。
第五胃食道反流和胃食道反流病
意思就是孩子的胃酸反流至食道、甚至咽喉部，从而刺激引起咳嗽。大家看到这里的两个概念：胃食道反流和胃食道反流病，不知道会不会有疑惑？这两个不是同一回事吗？事实上，胃食道反流是婴儿的一种生理现象，并不一定会是疾病，所以这里做了区分，说白了就是：不引起疾病的就是生理性胃食道反流，引起疾病的就是胃食道反流病。
反流引起的咳嗽也是有它的特点的，一般多是在夜间、进食后出现或加重，有些孩子可能会容易呕奶，或是有呛奶、反酸、嗳气等消化道症状。当孩子同时有咳嗽、又有消化道症状的时候，就要注意会不会是胃食道反流引起的。
第六异物
异物引起咳嗽是相对比较少见的，但却非常重要，所以我们也单独拿出来讲解。气道异物多数发生于1-3岁幼儿，这个年龄的孩子，由于牙齿发育不全、喉保护性反射功能不全、咳嗽能力较弱、口含物品或进食时哭笑等不良习惯，所以较容易发生误吸引起气道异物。
常见的异物包括坚果类（如花生、瓜子）、豆类、玩具小零件等。一般来说，如果能当场看到典型误吸呛咳过程，那么诊断异物是比较容易的，但问题在于，很多孩子并没有典型的异物吸入史，而且异物的症状往往也并不典型，可以是阵发性剧烈呛咳，也可以表现为喘息，不过，异物引起的咳嗽的共同特点是：除非孩子把异物咳出来、或是医生通过气管镜取出异物，否则咳嗽是一直都好不了的。
所以，如果孩子的咳嗽一直都好不了，但是又找不到其他原因，就要特别注意会不会有气管异物的可能。
当然，除了上面讲到的这六种，咳嗽的病因其实还有很多，我们最后做了一些简单列举，比如心因性咳嗽，一般是比较大的学龄期儿童才有，常常伴有焦虑症状，咳嗽一般在白天出现，但是当他专注于某件事情，比如看电视、玩的时候咳嗽就消失了，晚上睡觉的时候也不会咳嗽，如果学龄期的大孩子出现这种情况，就要特别警惕心理因素。
另外，药物也可能会引起咳嗽，最常见如β肾上腺素受体阻断剂，如心得安，通用名叫普萘洛尔，儿科经常用来治疗甲亢、血管瘤，这类药也会引起咳嗽，往往表现是持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药后就自行缓解了。
还有耳源性咳嗽，这个比较少见，是因为中耳病变时迷走神经受刺激引起，这就回到我们开头时候讲的，因为耳朵里面也有咳嗽感受器，所以耳部疾病也会引起咳嗽。
内容关键：慢性咳嗽的判断、病因、如何检查
孩子咳了一个月，是慢性咳嗽吗？
这是很多家长一个心头疑惑。其实，医学上对慢性咳嗽，是有明确定义的，一般认为：咳嗽只要超过4个星期，就算慢性咳嗽。
什么会引起慢性咳嗽？
常见的慢性咳嗽病因包括以下几种：上气道咳嗽综合征、哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）、迁延性细菌性支气管炎、气道异物；相对少见的分别是：慢性化脓性肺病、支气管扩张，以及间质性肺病、心脏异常、心因性咳嗽、药物性咳嗽、耳源性咳嗽等。
我们挑几个常见的来给大家解释一下：比如上气道咳嗽综合征，这个疾病以前又叫“鼻后滴漏综合征”，顾名思义，就是鼻后滴漏引起的慢性咳嗽，不过，由于后面发现，有些上气道疾病即使没有鼻涕倒流，也会引起慢性咳嗽，比如腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，所以后来就改了这个名称，意思就是上气道疾病引起的慢性咳嗽，就叫做上气道咳嗽综合征。
第二个是哮喘，哮喘上一节课我们讲过，这里想要重点强调的是咳嗽变异性哮喘。哮喘哮喘，单纯只听名字，大家自然而然就会想到“喘”，所以不喘就不是哮喘了吧？但其实还真不是，咳嗽变异性哮喘就是一种特殊类型的哮喘，它只引起咳嗽，但不引起喘息，而除了不喘，它具有哮喘的其他一切特点，比如规律性反复发作、肺功能舒张试验检查阳性、支气管舒张剂治疗有效等。所以，如果孩子有规律性反复发作的慢性咳嗽，即使从来没喘过，也要警惕哮喘可能。
第三，迁延性细菌性支气管炎。支气管炎是国内经常被过度诊断和治疗的一个疾病，有时候医生就是那么随口一说：孩子这是支气管炎，有些家长就会被吓一跳，支气管炎很严重吧？要用“消炎药”吧？不及时治疗会不会变成慢性支气管炎啊？
但其实不是的，支气管炎绝大多数是病毒感染引起，而病毒感染一般都有自限性，也就是说其实支气管炎自愈几率很大，绝大多数并不需要什么特殊治疗、更不需要使用抗生素。
不过，迁延性细菌性支气管炎却是支气管炎的特例，这指的就是细菌感染引起支气管炎从而导致咳嗽迁延不愈的情况，常常表现为持续湿咳有痰超过4周，但又没有其他症状也找不到其他原因，这种情况是有必要使用抗生素的，而且要用足疗程，一般需要至少2周时间。
当然，迁延性细菌性支气管炎是非常少见的，可以理解成是个小概率事件，所以大家对支气管炎也不要过于担心，绝大多数的支气管炎还是可以自愈的。
检查慢性咳嗽的病因需要做什么？
对于慢性咳嗽来说，检查并不一定需要，病史其实才是最重要的。一个经验丰富的医生，单纯通过病史采集，就可以获得很多重要资料，从而对病情做出初步判断。而就慢性咳嗽来说，需要询问的病史资料有很多，比如咳嗽性质，孩子是干咳还是湿咳有痰？
这两者提示的病因可能是不一样的。比如咳嗽有没有时间规律性？或者说什么情况下容易诱发或加重？这提示孩子有没有可能是哮喘或上气道咳嗽综合征。
再者除了咳嗽有没有其他症状？比如鼻塞、流鼻涕、打鼾、发热、喘息、气促等。还有孩子以前有没有什么疾病、尤其是过敏性疾病？父母亲有没有特殊疾病？这些信息有助于我们了解孩子有无过敏或遗传因素。
另外，家里环境怎么样？空气污染严不严重？有没有人吸烟？这些提示的是有无吸入因素。最后还有药物使用情况：孩子有没有在长期用药？生病过程中都用过哪些药？效果如何？这也同样对我们判断病因有很多帮助。
总的来说，对于慢性咳嗽而言，孩子的每个病史细节都是至关重要的，只有先详细了解病史，才能针对性进行必要的检查，而不是漫无方向的过度检查。
当然，仅仅病史往往也是不够的，面诊的时候，医生还会给孩子做初步体检，主要是四个方面的情况，其中肺部情况大家应该比较容易理解，但其实其他情况也很重要，尤其是五官情况，黑眼圈、鼻甲肥大合并鼻皱褶提示可能有过敏性鼻炎，口臭、扁桃体肿大、咽后壁鹅卵石样滤泡提示上气道咳嗽综合征，声音嘶哑提示喉部问题，鼓膜瘢痕提示耳部疾病等。
当然，其他如一般情况，生长发育是落后还是肥胖？以及有无心脏、肝脾、腹部等其他系统异常体征，也都是有诊断价值的。说到底，对于慢性咳嗽来说，我们不应该放过一丝一毫的线索。
孩子具体该做哪些检查呢？
这里我给大家做了个简单的归类，其中最常见的是影像学检查，包括胸片、胸部CT、支气管镜，其实也包括鼻咽镜、鼻窦CT等，影像学检查顾名思义，就是通过影像手段评估身体情况，很多常见病，如支气管炎、肺炎、鼻窦炎，或是相对少见的气道异物等，都能在影像学检查上有所体现。
第二则是肺功能检查，这方面主要针对的是怀疑哮喘的孩子，比如舒张试验或激发试验，舒张试验是在有症状的时候做，看使用支气管舒张剂治疗后肺功能有无改善，激发试验则是在没症状的时候做，看能否通过使用支气管阻滞剂诱发症状。此外，过敏原检查、24小时食道PH监测、结核菌素试验等也是有价值的。
/点击可查看大图/
既然这些检查都有价值，那我们具体该怎么做针对性选择呢？
这里我选了我们国内的慢性咳嗽指南的一个流程图，给大家做参考。这个图把我们刚才讲的这些都串联了起来，步骤非常清晰，方便我们按图索骥，比如慢性湿咳相对更要注意上气道咳嗽综合征和迁延性细菌性支气管炎，慢性干咳则除了上气道咳嗽综合征，还要注意咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等。
但这个图也有缺点，就是相对比较简单，只能作为一个参考，遇到具体的、复杂的情况，还是要专科医生来帮忙判断。
当然，我们讲这节课的主要目的本来也不是为了让大家学会自己去找慢性咳嗽病因，这是不可能做得到的，我们的主要目的，是希望通过这节课的讲解，大家能对慢性咳嗽有个基本认识，知道有哪些疾病容易引起慢性咳嗽，知道对于查找慢性咳嗽病因来说更重要的是病史、而不是一定要全面检查，知道如果要检查的话都有哪些检查，知道大概的检查步骤是怎么样的。
如果大家能理解到这些内容，那就能在遇到类似情况的时候向医生提供足够详细的病史资料，也能够规避一些不必要的检查，那我们这节课的目的就达到了，至于真正明确病因，这还是交给专业医生来吧。
内容关键：咳嗽的正确用药
在这里，我想用一句话来总结这节内容，就是“找到病因，针对性治疗”。咳嗽是否该用药、该用什么药，这不能一概而论，具体还是要看引起咳嗽的病因是什么，不同病因的处理方法不同，但不能奢望用一种万能的药来解决所有的咳嗽问题，否则很容易走入误区。
首先感染。
引起感染的病原有很多种，所以相应的处理也不同，比如病毒感染，除了流感病毒可以酌情使用奥司他韦之外，其他绝大多数病毒感染一般是没有特效药的，也就是说主要靠自愈，我们只需要做好必要的对症处理就行，切忌使用各种所谓的抗病毒药物，比如抗病毒口服液、干扰素、利巴韦林等，这些都是不靠谱、甚至有明确毒副作用的。
不过，虽然病毒感染一般不需要特别处理，但细菌感染就不一样了，虽然轻症的细菌感染也可能会自愈，但大多数时候细菌感染还是需要使用抗生素，比如青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等。当然，具体需要使用哪一种抗生素，这要结合孩子年龄、具体疾病、具体细菌而定，详细讲的话又是一个全新的课程，所以这里我们就不展开了。
想提醒注意的是：大多数呼吸道感染还是病毒感染引起，需要使用抗生素的相对不多，所以不要看到感染就使用抗生素；
另外，如果确实有必要使用抗生素，那么切记要遵医嘱用足疗程，千万不要用几天感觉好了就自己停了，否则非但有可能导致病情反复，也会增加耐药风险。
再还有就是支原体、衣原体，这在儿童也很常见，而且这里我想重点强调一下，因为这个问题在国内经常会被过度治疗，只要检查出来支原体抗体阳性，就说是支原体感染，然后就用阿奇霉素等抗生素，而且还经常建议用三四个疗程，但这其实大多数时候都是过度治疗.
一方面，支原体抗体阳性并不代表这次生病是支原体感染引起，因为支原体感染后抗体会持续存在1-3个月之久，所以也有可能是以前感染后遗留下来的抗体反应。
另一方面，支原体引起的上呼吸道感染和支气管炎其实都是可以自愈的，除非是肺炎，否则即使真的是支原体感染，也没有必要使用抗生素。这两点希望大家一定要记住。
除了最常见的病毒、细菌、支原体、衣原体之外，还有一些特殊的病原，如结核、真菌、寄生虫，这些也可以引起感染，但相对少见，治疗也完全不一样，分别要用抗结核、抗真菌、以及驱虫药或杀虫药。
第二，鼻后滴漏。
这个说起来最简单，把鼻子的问题解决了，咳嗽自然也就好了。不过，不同的鼻子问题治疗也不同，比如过敏性鼻炎，一般是首选糖皮质激素鼻喷剂，次选抗组胺药；而细菌性鼻窦炎则很可能需要使用抗生素，一般是首选阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾，次选头孢菌素类；还有腺样体肥大，保守治疗也是用糖皮质激素鼻喷剂、或是口服孟鲁司特钠，而如果治疗无效或病情严重的，那可能就要手术才能解决了。
第三，哮喘。
哮喘的治疗分两个阶段：在急性发作的时候，一般首选用沙丁胺醇这类支气管舒张剂，可以迅速舒张气管，缓解气管痉挛引起的咳嗽、喘息，严重的可能还要口服激素；而如果是在缓解期，那么一般是用吸入性糖皮质激素雾化吸入控制治疗。这里也想跟大家强调一点：哮喘一般只要经过规范用药，绝大多数都很容易得到良好控制，但千万不要一有好转，感觉孩子已经一两个月、或者两三个月不发作了，就自己把药给停了，这样很容易导致病情复发，而且前面的治疗也都前功尽弃了。所以，一定要在专科医生指导下规范用药，这样才能最大限度保障哮喘孩子的安全。
第四，胃食道反流。
我们第一节课的时候讲过，胃食道反流大多是生理性，随着年龄增长有可能逐渐自愈，所以处理主要是以护理为主，比如避免过度喂养（就是不要喂太多）、增加食物的粘稠度、每次喂奶后竖抱20-30分钟等，还有两点经常容易被忽略的，一是避免接触二手烟、三手烟，二就是回避牛乳，这两者其实也是引起胃食道反流的高危因素，不过，并不是所有牛乳喂养的孩子出现反流后都需要回避，这里更多是指那些合并有肉眼血便或大便潜血、湿疹、或是有明显家族史的婴儿，如果有这些情况的话，最好是纯母乳喂养、或是改为完全水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。
另外，也不单只是回避牛奶，而是包括其他各种奶制品，甚至母乳喂养的妈妈也同样要回避牛乳及乳制品。而如果孩子经过这些精心护理，反流症状还是很严重，那么必要的时候还可以口服一些抑制胃酸的药，我们医学上叫质子泵抑制剂，比如埃索美拉唑、奥美拉唑等，但这些一定要在医生指导下使用，不要自己滥用药。
最后则是一些相对少见的病因。
比如气管异物，这要靠做支气管镜把异物取出来才行；药源性咳嗽最简单，只需要停药，咳嗽自然就好了，但问题在于，有时候有些药是不能停的，不然其他病好不了，这时候就需要医生来帮我们决策，权衡利弊，或者看能不能换一种药替代；另外，耳源性咳嗽跟鼻后滴漏一样，要先把耳朵疾病治好才行，乱用一些止咳药是既治不了标、更不治了本的；还有心因性咳嗽，这方面的治疗儿科医生其实作用有限，儿科医生主要是起早期识别、帮助诊断的作用，治疗还是要交给专业的心理医生来。
好了，以上就是有关孩子咳嗽真相，该如何用药的相关解答。在这节课，我们针对咳嗽的不同病因讲了相对应的不同治疗原则，可能听起来会有点泛泛而谈，但其实大家只要记住一点就够了，那就是：咳嗽不一定要用药，也没有万能的咳嗽药，最重要的是找到病因，然后才能对症下药。
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