儿童急性亚急性及慢性干湿咳嗽病因

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目前临床针对咳嗽病因越来越清楚，并且儿童咳嗽在病程及病因方面及处理原则皆与成人有很大的临床区别。

而针对干咳和湿咳，除了基本概念上的区分，还有日排痰量的区别，干咳（＜10ml）、干咳少痰（10-50ml）、咳中性量痰（50-ml）、咳嗽伴有大量痰（ml以上）等，一般湿咳伴有中性量痰及以上不推荐应用中枢性镇咳药：如可待因、右美沙芬、福尔可定等单剂或复方制剂药物。

针对儿童急性、亚急性及慢性（干咳和湿咳）临床症状及病因也有很大区别。

关于咳嗽常用评估工具，决定是否进行处理，在不同时期进行不同的对症处理：痰咳、喘咳、炎咳、敏咳及气道高反应等多重干扰因素。

针对急性、亚急性及慢性咳嗽不同病因，是否选择抗生素治疗，如果进行免疫疗法的介入，是当下临床主要问题。

针对儿童肺炎的经验式诊断应该与患儿呼吸急促症状作为明确的标准，不存在呼吸过速情况，则可排除肺炎的诊断，而且多数肺炎会出现纳差、持续性高热缺氧等临床表现。

儿童相关咳嗽主要难点在于，针对慢性咳嗽病因诊断，并且误诊率较高，导致患儿频繁更换就医，而且很多医疗同仁掌握诊断及鉴别诊断不够系统，下面做详细的临床介绍，特别是儿童慢性湿咳病因部分。

儿童慢性湿性咳嗽病因构成及临床特点研究

目的探讨儿童慢性湿性咳嗽的病因构成及临床特点。方法选取年1—12月国家儿童医学中心收治的84例儿童慢性湿性咳嗽患儿为研究对象。通过设计一般情况调查问卷，了解并分析儿童慢性湿性咳嗽病因构成、年龄分布及高发季节。结果儿童慢性湿性咳嗽主要病因构成比前3位依次为上气道咳嗽综合征(UACS)、UACS合并咳嗽变异性哮喘(CVA)、CVA，占比分别为45.24%(38/84)、16.67%(14/84)、14.29%(12/84)。感染人群年龄分布前3位依次为0～3岁、3～5岁、5～7岁，占比分别为52.38%(44/84)、25.00%(21/84)、13.10%(11/84)。

儿童慢性湿性咳嗽感染分布最高为冬季(51.19%)，其次为春季(26.19%)，最低为夏季(10.71%)。结论儿童慢性湿性咳嗽在儿童中具有较高的发病率，单病因主要以UACS、CVA为主，多病因主要以UACS合并CVA为主，其中，年龄3岁的儿童占比较高，且多发于寒冷的冬季。

儿童慢性湿性咳嗽一般病程持续时间≥4周，对患儿的正常发育及健康造成严重不良影响。儿童慢性湿性咳嗽具有较高的发病率，且流行广泛，疾病发生与发展主要与多种原因有关。本研究旨在探讨儿童慢性湿性咳嗽病因构成及临床特点。

1、对象与方法1.1研究对象选取年1—12月国家儿童医学中心收治的84例儿童慢性湿性咳嗽患儿为研究对象。纳入标准：伴有不同程度的日夜间咳嗽，持续时间4周；伴有不同程度咳痰或明显痰鸣音；胸部X线影像未见明显异常。患儿年龄0～14岁，平均年龄(7.02±3.68)岁；体质量3～57kg，平均体质量(30.29±4.16)kg。医院医学伦理委员会批准。患儿家属均签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1研究培训选取本科室3名经验丰富的临床医师共同参与本研究，开始前对所有医师进行统一培训，培训内容包括疾病诊断标准、诊断流程、病因判断标准等方面，确保对所有患儿诊断标准一致，提升研究的真实、可靠性。1.2.2设计一般情况调查问卷问卷内容包含以下内容：(1)基本情况，如年龄、体质量、性别等。(2)主诉及病史，如临床症状、症状持续时间、病期治疗、用药史、过往疾病史、过敏史等。(3)辅助检查，如血常规、呼吸道病原检测、过敏原检测、胸片、胸部CT或鼻窦部CT、肺功能、纤维支气管镜等检查。通过设计一般情况调查问卷，分析儿童慢性湿性咳嗽病因构成、年龄分布及高发季节。1.2.3诊断标准

(1)上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)：该疾病是鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等一系列疾病的总称，临床表现主要为鼻塞、流鼻涕、持续性打喷嚏等，咳嗽以晨起或夜间体位改变时明显，临床医师检查可见鼻黏膜中存在充血、苍白等情况，咽后壁淋巴滤泡增生或可见黏液样分泌物附着，CT检查结果提示鼻黏膜增厚6mm，且存在气液平。

(2)咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)：患者主诉咳嗽时间主要发生于夜间睡觉时和清晨刚醒来时，当遇到冷空气或运动刺激，病情加重，期间使用抗生素治疗无效，支气管舒张剂治疗后咳嗽症状减轻，且支气管激发试验检测呈阳性。

(3)UACS合并CVA：临床表现主要为鼻塞、流鼻涕、持续性打喷嚏等，且多发生于夜间与晨起时，CT检查结果提示鼻黏膜增厚6mm，且存在气液平，支气管激发试验检测呈阳性。

(4)迁延性细菌性支气管炎：疾病发生特点主要表现为慢性、刺激性咳嗽，且伴有少量白色黏液，胸部CT检查可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性。

(5)感染后咳嗽：该病在感染病原菌后呈现持续性咳嗽症状，具有自限性，主要表现为干咳、无痰等症状，一般无需使用抗菌药或其他特殊处理，患者呼吸道黏膜具有自行修复的作用，修复后，可自愈。

(6)胃食管反流：临床多表现为阵发型，主要发生于进食前后，出现呕吐、反复性呛咳，甚至存在窒息情况，患者临床主要表现为剑突下不适、胸痛、咽喉疼痛等，采用食管下段pH检测结果4。

(7)异物：该病患者一般均有异物吸入史，临床主要表现为干咳、干呕，且情节严重，可对该类患者采用支气管镜进行检查，确认异物情况。

2结果2.1儿童慢性湿性咳嗽整体病因及年龄构成比儿童慢性湿性咳嗽主要病因构成比前3位依次为UACS、UACS合并CVA、CVA，占比分别为45.24%(38/84)、16.67%(14/84)、14.29%(12/84)。感染人群年龄分布前3位依次为0～3岁、3～5岁、5～7岁，占比分别为52.38%(44/84)、25.00%(21/84)、13.10%(11/84)。见表1。

表1儿童慢性湿性咳嗽病因及年龄构成比/例(百分率/%)2.2儿童慢性湿性咳嗽季节分布情况儿童慢性湿性咳嗽感染发生在春季22例(26.19%)、夏季9例(10.71%)、秋季10例(11.91%)、冬季43例(51.19%)。其中，分布最高的季节为冬季，其次为春季，最低为秋季。3、讨论儿童慢性湿性咳嗽是儿童呼吸系统的常见病症，属于一种慢性疾病，主要由于呼吸道黏膜受到外界刺激，从而导致气道炎症水肿，造成气道痉挛现象，其临床主要表现为持续性咳嗽、痰多等，病因较为复杂，临床尚未得到统一，主要认为与空气污染、季节变化等因素有关，如不及时治疗，不仅会影响呼吸、血液等功能性系统，还会导致下呼吸道、肺产生进一步病变，影响患儿健康。因此，分析儿童慢性湿性咳嗽病因构成及临床特点，可有效为临床防治疾病提供重要依据，提升预防与治疗效率。本研究结果显示，儿童慢性湿性咳嗽主要病因构成比前3位依次为UACS、UACS合并CVA、CVA，占比分别为45.24%、16.67%、14.29%；感染人群年龄分布前3位依次为0～3岁、3～5岁、5～7岁，占比分别为52.38%、25.00%、13.10%；儿童慢性湿性咳嗽感染分布最高为冬季，占比51.19%。年龄3岁的儿童为慢性湿性咳嗽的高发人群，主要由于年龄较小的儿童，自身免疫机制尚未发育完全，从母体获得的保护性抗体会在5个月后逐渐消耗完，其机体保护性抗体减少，而造成致病菌入侵，患病率提升。同时，感染该疾病患者多在冬季表现较为明显，主要由于年龄较小的儿童抵抗力较低，温度较低时，易造成免疫力下降，给致病菌提供了入侵的环境，从而提升患病率。患儿常见的致病因素主要为UACS、CVA，其中，UACS主要是由患儿鼻腔分泌物感染后倒流回咽喉部，从而造成间接刺激喉部咳嗽感受器，导致持续性发生咳嗽状态；迁延性细菌性支气管炎主要是由细菌引发的支气管内膜感染，患儿感染后，可对其全身免疫系统、呼吸道炎症反应造成不良影响。因此，临床应予以重点