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7月8日晚，知妈会开展会员微课第四期，由医学硕士文敦敏老师为我们讲课。文医生是中医世家出生，早年曾就职于解放军医院，医院，中国医师协会儿科分会会员。坚决倡导儿童用药能少勿多，抵制抗生素/激素滥用！这次讲课的主题为“宝宝发热、咳嗽怎样护理？”。
讲师文老师▼
课程回顾：
大家好，我是文医生，今天由我给大家讲一下宝宝的发热和咳嗽怎么护理？发热和咳嗽本来是两个比较大的疾病，让我把它全部讲细的话，大概要三个小时左右，所以我今天主要给大家分享一些要点，共同交流。
第一点：什么是发热
发热其实很简单，它就是一场身体异常体温的升高。
发热本来是一个好现象，但我们家长过于担心害怕，害怕发热会带来一些非常危险的后果。比如说，农村里面有一种说法就是发热可能烧出脑膜炎，甚至发热可能导致神经血管的爆裂等等这些说法，这种情况导致我们家长过于害怕发热。
其实真正来讲，发热本来是一个好现象，他是我们人体本身对机体的一种保护。而我经常跟我的患者讲一个这样的比喻：发热就相当于两军交战，就是我方和敌方在进行交战。交战势必会开火，那么敌军非常凶猛的冲过来，然后我军开始跟他交锋的时候，敌方越来越厉害，我方也厉害的情况下，双方大机关枪一直开的时候，这个时候的发热是最厉害的，也就是最凶猛的，而这种时候的烧是退不下来的，那么这种情况家长可以视为本身小孩的抵抗力比较好。然后另一种情况就是敌军非常的凶猛，而我军还没有抵抗就已经倒下了，那么发热马上就来了，精神马上蔫下去，小孩立马萎靡不正了，这种情况就是抵抗力相当的差，然后病毒或者细菌非常厉害的情况下是这样的。
还有一种情况，小朋友本身体质得到了提高，这种情况下对方端着枪跑过来，还没开始打就被我军已经打上去了，那么这种情况表现为发烧一下，立马就不烧了。这种情况我们叫做自我解表，也就是说小孩子抵抗力已经上升了，用本身的屏障能够抵御外来的细菌或者病毒的侵扰，那么本身就可以把烧给退下去。
第二点：什么是咳嗽？
咳嗽本身是一种保护性的反射，我们作为医生来讲，不害怕病人咳嗽，我们害怕病人在不知不觉中就已经开始肺炎了，或者说已经开始支气管炎了。这种情况最可怕，甚至有很多人他从一开始就开始镇咳，痰排不出来，现在我就跟大家解释一下什么叫咳嗽，我画了一个图，请大家看一下：
这个图是什么意思呢？就是我们的支气管里面，有非常多的纤毛，这个纤毛就相当于扫把。当这些灰尘和细菌来的时候，我们拿扫把一直不停的往外面扫东西，这扫东西的过程中，我们还有一个机体会分泌一种粘液，这个粘液把它们黏住往外面扫。当它们厉害的时候就像女同志的头发，经常掉到厕所里面，当我们拿扫把去扫的时候，一扫这个头发就黏在扫把上，这个时候再怎么扫，头发也扫不出去，这个时候应该怎么办呢？我们就需要在扫把上洒点水或者用润滑的东西把扫把上的头发给扫出去。
我们的咳嗽同样如此，痰如果黏着纤毛上面，我们无论怎么去排痰都排不出，这个纤毛的摆动或者说剧烈的咳嗽无法让痰排出去的时候，就形成一种病理的情况。
有了这种病理情况之后，很多医学先驱就发明了雾化，雾化吸入能够扩散支气管，还能润滑痰液，使得痰液能够分泌出去，这种做法一直受到卫生部的推崇，现在已经进入了规范化的教材里，但是雾化我本人开的比较少，因为雾化用的是一些激素类的药物，并且过久的咳嗽如果用雾化会导致肺气咳虚，反而不利于咳嗽的痊愈。
搞清楚了什么叫发热，什么叫咳嗽之后，我们就像认识了一个人一样，我们首先知道这个人叫什么以后，就开始了解他的一些习性。
第三点：发热的原因有哪些？
发热，如果按照西医分的话，主要分为病毒性和细菌性的。这个东西在没有化验单的时候我们怎么区分？首先要了解它的类型。
病毒性的发热
中国医师协会儿科分会的标准是这样区分的，病毒性的发热主要表现为稽留热，我们从“稽留”这个词就可以了解到“稽留”是个什么意思，就是体温上去后下不来，一般体温上升的小朋友都维持一个比较高的温度，所表现出来的症状就是精神非常好，玩和吃都不受影响，这种情况大部分都是一个病毒。
细菌感染导致的发热
当细菌来临的时候，它会表现为一种弛张热。一张一弛，波浪式的一上一下，这种弛张热都是一种细菌感染的表现。细菌感染还有一个表现就是小朋友的精神会相对来说差一些。
但这些东西作为一个专业的医生来讲，我们可以大致进行区分，但是大部分的小朋友又有细菌又有病毒的感染。所以我们不能单纯的从这个方面考虑。作为家长来讲我们只是进行粗略的初筛就可以了，我们不需要了解的太多，也不需要去钻牛角尖，只能说大致的区分是这种情况，但也不是绝对的。
从中医的角度，主要分为风寒和风热引起的发热。
风寒风热感冒导致的发热
如何区分宝宝是风寒感冒还是风热感冒呢？把眼睛闭上，大家想想大家所遇到的“热”的词，“膨胀”“热烈”“红色”，这些词都是热的表现，而所遇到“寒”的词，“白色”“冰清玉洁”“安静地”这些是“寒”的表现。这些词套在我们的人体上应该怎么去区分呢？
1看面部
首先当一个人走进来时，先看他的脸。如果面色苍白、嘴唇偏紫、精神萎靡，这样我们可以看出他是一个寒症的患者。
2触碰额头
再用手去摸一摸他。摸哪里呢？大部分家长摸额头，其实这是一种非常不规范的做法，因为人体的体温随着环境的变化而变化，当你的手是热的，去摸孩子的额头，可能摸到的额头是凉的，而冬天手特别冷，摸到宝宝的额头就是热的，这种测量方式不准确，那么没有体温计的时候，怎样去测量宝宝的体温呢？妈妈可以把舌尖伸出来，去触碰孩子的额头或者脸蛋，因为舌头一直藏在里面，受周围环境影响比较下，这个触碰温度可以大致判断孩子是否热。
3摸背部
摸完额头之后可以摸孩子的背部，这里告诉他们中医永远跟经络学分不开，背部是一个太阳膀胱经所在的位置，摸一下可以知道是否有表征，什么是表征？中医所说的表征就是感冒，所说的解表就是自己在治愈感冒。摸到了太阳膀胱经的位置，看有没有汗，没汗的话大部分都是寒症。
4摸手脚和肚脐
我们再用手摸一摸手脚，手脚是不是冰凉的。然后摸一摸肚脐眼，肚脐是中医里最大的穴位，叫做“神阙”，“神阙”有很大的作用，有的家长在孩子发热的时候，都会建议小朋友去洗个澡，洗澡可以散热，但这种时候我一般会建议大家，你洗澡可以，洗澡能够带走身上的热量，但一定注意不要把肚脐眼打湿了，因为肚脐眼有个最大的作用，就是散中焦之热。
5看舌头
我们粗略的看了一下，再摸完之后，我们需要更深层次的东西了，就是看舌头，我教大家一个最简单的办法，我们把舌质和舌苔分开，舌质是什么？也就是舌头从侧面看底色是红色或者淡红色的叫舌质，上面附有一层薄薄的东西叫舌苔。舌质和舌苔本身是不分家的，舌苔表现出来是整个身体的情况。这里把他们分开是为了让大家更便于去区分他们。舌质红与不红，主要的比较是咽喉，这是很多医生都没有办法掌握的一个信息，舌头红与不红大部分是从咽部开始的，舌质如果是红的大部分都是热症。
6看鼻涕
我们通过舌头怎么看寒症，舌质的颜色是淡红色，上面的舌苔是白色的，这种就是寒症，另外还可以看有没有鼻涕，鼻涕如果是清的，就是寒症的表现。一定要提醒大家的是，很多家长把鼻涕作为衡量寒与热的标准，这是非常不对的，鼻涕会受周围环境的影响，有时候鼻涕是清的，但舌质是红色，就是热症。
7听声音
我们看了、摸了、深层次的看了，之后就是听了，听什么呢？发热听不出来，但咳嗽能够听出来，风寒咳嗽的特点就是，声音是重浊的，出气是气急的。
8观察分泌物
看完了这些我们可以了解一下分泌物，如果痰液是稀的，我们一般视为寒症，另外要看小便的情况，如果小便清长，一般是寒症。看完小便看大便，大便是稀的，有泡泡，或者发青发绿的，大部分是寒症的情况。
如果是热症，给大家刚刚讲一些词可以回忆一下，“红色”、“热烈”....我们首先通过看，先看面部表情，面色面赤，眼睛上多眼屎，嘴唇通红，视为热症，再看鼻涕，鼻涕是黄色。紧接着继续摸手，手是温的，后面汗比较多，肚脐眼是温热的。继续看舌苔，舌质是红的，咽部是红色，舌苔是黄色，这些情况都是热症的表现。
如果辨清楚了寒热，我们去开方子，用这些方法来对付体温，这种情况是不需要用抗生素也不需要用抗病毒的，中医最主要的特点是“外感如将，内伤如相”，这句话的意思是，中医在看外感疾病的时候就像一个将军一样在外面驰骋，而在看内调疾病是像一个丞相一样在内部慢慢调。
我经常给我的患者打的一个比方，当日本来仅略中国的时候，我们动用了一切可以团结的力量对他们进行反击，这种时候肯定是最快的，比西药要快，比打针要快，能够把日本鬼子赶出去，并不是杀灭他，西医讲究的是杀灭。
但我要提醒大家的一点是，当大家寒热辨别不准的时候，宁可吃西药也不要吃中药。因为西药不管怎么样是对症治疗，至少不会错。
再次重申，虽然，中药相对于西药更安全，但是当分不清是寒是热，或者看的是西医的情况下，一定宁愿吃西药，不愿意吃中药。大部分的肺炎，是家长乱用药用出来的，不是咳出来的！
第四点：发热了该怎么管理
为什么一定要退热？
小孩的心率本身有多次，每当体温上升1℃，心率会增加7-9次，心率的增加会增加人体营养物质和能量的消耗，导致很多身体脏器的缺血，从而造成脏器功能和神经系统受到不同的损害，所以当发热达到一定的温度，我们要及时退热。
管理发热的方法有哪些？
物理降温、放血治疗/药浴、退烧药
物理降温怎么操作？
方法一：冰枕降温
建议大家家里常备冰枕，没有冰枕的可以用2-3支老冰棒，用毛巾包起来。
方法二：温水擦浴降温
温水擦浴，而非酒精擦浴（毛孔可以吸收酒精，可能导致酒精中毒），非精油擦浴，也非冷水擦浴。温水擦浴擦双侧的颈动脉，双侧的腋窝等大动脉通过的地方可以有效降温。
方法三：巧用退热贴
退热贴除了贴在额头上面，可以贴在大椎的位置。我们把头低下去之后，颈部最突出的骨头往下一点，凹陷的位置，就是大椎穴。也可以贴在大椎的位置往下，脊柱的经络下面，可以贴在大腿的内侧和外侧，甚至，我们可以贴在神阙的位置。
大椎穴位置
神阙穴位置
方法四：泡浴
泡浴主要分为温水泡和药浴两种方法，药浴是要先分寒热的，对症把药物熬好后，通过泡浴的过程，毛孔能够吸收药物，起到一个治疗的效果。这里必须注意一点：一定不要把肚脐眼打湿了。因为肚脐眼是散中焦之热，一旦把肚脐眼淹没了，这个热就会不降反增。
放血降温怎么操作？
针刺放血是中医临床帮助退热的外治疗法之一，能通过调血理气通达经络，使脏腑气血调和，以恢复人体的正常生理功能。
工具：可以巧用家里测血糖的针（具备一次性和安全消毒的前提）
放血穴位：少泽、商阳、耳尖、少商、大椎
注意事项：
耳尖放血一定不要刺深了，因为耳尖一旦感染，会顺着软骨蔓延，整个耳朵都可能会烂掉。只要有血出来，挤一挤就好。放血的过程中，一方面引起孩子哭闹和出汗，汗液可以带走热量，另一方面放血也可以放出热量。
耳尖放血位置
商阳穴是我用得相对比较少的一个穴位，位于食指靠近拇指一侧，距指甲角1毫米的位置，这个地方可以在1分钟之内立马退烧。
少商和少泽两个穴位的方法和商阳穴一样。放血可以使用一个穴位，也可以多个穴位配合使用。不忍心的妈妈可以把这种方法保留，在宝宝高烧不退的情况下使用，比如，婴幼儿急诊的烧就是很难退下来的。
用得最多的是大椎放血。因为大椎相对来说比较安全，用针稍微刺破几个地方，在穴位拔罐，有可能不论风寒风热感冒，拔罐第二天就可以在没有用药的情况下痊愈了。
常用的退热药物有哪些？
市面上常用的退热药物主要分为两种：布洛芬类（如：美林）和对乙酰氨基酚类（如：泰诺林、屁屁栓）对乙酰氨基酚类相对布洛芬类，退热的速度较慢，但是保持效果长，是世界卫生组织首先推荐的。
为什么要两种退烧药交替使用？
医生常常会建议两种退热药物交替使用，原因在于：对乙酰氨基酚类的副作用主要是对肝脏的损害，布洛芬类的副作用主要是对肾脏的损害，虽然这两种药物的损害都是可以自行恢复的，但是交替使用可以避免对同一个脏器过多的损害。
当体温达到38.5℃以上，是否必须需要使用退烧药？
中国的标准是超过38.5℃就给孩子使用退热药，但是国外的标准并不是以38.5℃作为是否使用退烧药的界限。年，我在英国的一个发热惊厥指南里面看到：退热药其实并不能起到预防惊厥的作用。国外的标准是“以人为本”，用不用退烧药的前提是孩子舒不舒服，如果孩子体温高达40℃，但孩子精神很好，那么也可以不用，但是如果孩子只有37.8℃，但是很不舒服，也有可能使用退烧药，毕竟，尽量少用退热药可以给孩子更小的损伤。
发热造成的惊厥怎么处理？
发医院使用镇定的。一旦发生惊厥，医院的，医院进行救治。
惊厥时小孩已经丧失意识，会出现呕吐的症状（口吐白沫），这个时候一定要让宝宝处于侧卧位，避免宝宝呕吐物堵塞气管。最好使用牙刷等物件让宝宝咬住，避免宝宝牙齿咬到舌头。
发热生病时，宝宝不吃饭怎么办？
“若要小儿安，三分饥与寒”。各位爸爸妈妈，试问一下自己，当你自己生病的时候，你想不想吃东西？如果你自己也有不想吃东西的情况，那就不要强迫小孩子吃东西。
我们应该尽量给小孩子一些独立的空间和自己发挥的时间，当孩子不想吃东西的时候不要逼，不要哄，不要追，小孩子都有先天脾不足的情况，当逼着他吃东西的时候，反复不停喂食的时候，他的脾可能会变得更虚。发热或者生病时，准备一些容易消化的食物，根据孩子的意愿进食即可，注意少吃肉类，“鱼生火，肉生痰，萝卜青菜保平安”。
发热时，为什么不要滥用清热药？
我们提倡不滥用抗生素，不滥用激素的同时，也要提倡不滥用清热药。当湿比热重的时候，我们不要去清热，因为这样只会加重孩子的虚，越清热，越阴虚。
有的小朋友会同时出现反复的便秘、反复的扁桃体发炎、反复的短时间腹痛等症状，甚至会很长时间拉不出大便，拉出来也是很硬的。这种的小朋友已经开始阴虚了。为什么会出现这种症状呢？其实是从黄疸的时候服用清热药——茵栀黄口服液开始的。
父母经常滥用的清热药有哪些呢？首先就是蒲地蓝。很多小朋友一生病就吃蒲地蓝，因为觉得可以消炎，其实这种消炎和西药的消炎完全是两回事，一点都扯不上关系。豉翘清热颗粒，板蓝根也是家长常用的清热药。这些清热药如果没有对症，往往会越清热，越脾虚，越扁桃体发炎，越便秘。
所以，一定要区分清楚是寒是热，是虚是实之后，再给宝宝使用药物，我们不仅要不滥用抗生素，不滥用激素的同时，也不要滥用清热药。
平时为什么要提升宝宝的自理能力？
宝宝在家里会得到家人无微不至的照顾，可能自理能力不是很强也没关系。但是当他们去到幼儿园的时候，没有人像爸爸妈妈爷爷奶奶那么理解他们、爱护他们的时候，自理能力的重要性就突出了。
这个时候，如果宝宝有些内向不善表达，加上幼儿园的老师可能不知道宝宝需要尿尿，需要擦汗的时候，小孩可能衣服上带着汗湿或者屎尿，身体势必就会变差。而当大家都遇到同样的情况，都没自理能力的时候，经常生病的同学在一起交叉感染，大家的体质可能就都虚了。
而且，现在的小朋友回到家里，往往孩子玩孩子的玩具，家长看家长的手机，当孩子在学校和家里都得不到及时照顾的时候，小孩的体质肯定会越来越差啊。我们不要做孩子的保姆，我们要做孩子成长路上的监护人。多让孩子自己动手去干任何事情，一个拥有自主能力的孩子无论是健康还是其他能力都会优于其他孩子。
为什么不要让宝宝“过度卫生”？
现在城市里的很多小朋友家里都打扫得干干净净，一尘不染的，家里卫生条件非常的好。小孩子往往非常讲究卫生，养成了对卫生环境挑剔的习惯。这样的话，当他到了一个比家里卫生条件差一点的地方，这种习惯就会成为致病的引线。比如，有的小孩嫌弃幼儿园的卫生间有点臭，就憋尿不去上厕所，有的小朋友觉得幼儿园的饭菜不卫生就不吃饭，这种憋尿和饿肚子的习惯就会影响宝宝的健康。
我们现在居住的环境中无法避免空气污染、水污染。我们要慢慢的锻炼孩子抵御外面环境的能力，因为他无法回避，只能面对。我一直提倡小孩子要放养，让小孩子在自然的环境中自由生长，多自己动手，多接触不同环境，这样的小孩子往往体质会更好一些。
由于时间的原因，本期微课先分享这些内容，更多关于咳嗽的护理知识，下期微课再和大家分享。
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