千寻临床手记先看病因再进行治疗,咳嗽

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咳嗽，绝不可先入为主地认为是感冒、肺炎，而做出盲目治疗。需鉴别为何种原因引起的，再对症处理。

——儿科中医医师

深冬，天气降温升温交替变化，稍不留神宝宝就被感冒纠缠上。一段时间之后，感冒的病症消散，但咳嗽却出现了，迟迟不肯离去，甚至一咳就是两三个月，有人把此戏称为“成人百日咳”。感冒咳嗽、发烧一样都是幼儿疾病最常见的症状，也是儿科门诊，最常见的就诊原因之一。咳嗽一般是儿童呼吸道刺激性疾病引起的一种症状表现，例如有上呼吸道感染、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等等，这些疾病都有可能引起咳嗽。

幼儿很容易出现咳嗽症状，主要还是与幼儿身体成长阶段有关。幼儿的鼻腔相对短小，鼻道狭窄，他们的气管和支气管跟成年人相比就显得更加短和狭窄了，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织和支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致呼吸道干燥，因纤毛功能较差而清除能力差。一句说完，幼儿的呼吸道很娇嫩，也很敏感，在遇到病原菌、灰尘、花粉、毛发等东西的刺激时就容易引发咳嗽。

一般咳嗽家长不必过于担心，因为咳嗽不是病，只是许多疾病都可能出现的一种症状表现。幼儿咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是幼儿的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。

如何判断孩子咳嗽轻重？

看孩子咳嗽时，呼吸是否平稳有规律，并且和平时的呼吸频率相差不大

看孩子咳嗽时，嘴巴周围颜色是否不如往常红润，甚至发白、发紫，这说明孩子肺部换气功能下降，导致血液中氧气含量减少

看孩子咳嗽时，呼吸是否不规律，人的呼吸基本都是一呼一吸，如果孩子出现吸两下，只呼一下，往往说明肺部病变较为严重

呼吸时，鼻翼是否扇动，正常情况下鼻孔是不会随呼吸运动而扩张或收缩的

如果孩子在咳嗽时伴随这些情况，就应该引起足够注意。

日常中，很多家长在遇到宝宝感冒后咳嗽，不管三七二十一先到药店选购止咳化痰药或抗生素等给宝宝服用，吃药效果仍不好，咳嗽依旧持续不断，医院就诊，医院开抗生素吊瓶，咳嗽依旧绵延不去。

其实，大部分感冒后咳嗽都不需要服用抗生素的，更不需要打吊针。因为在感冒症状消失后，呼吸道的病毒感染也基本清除，这时的咳嗽多与呼吸道上皮细胞的损伤、神经突触的暴露、气道反应性增高等因素有关，自行服用抗菌消炎药也是没有用，且没有必要。感冒后咳嗽如果自行用药，尤其是抗生素，不仅对咳嗽无益，还容易造成抗生素的滥用、造成体内菌群失调等副作用。

感冒后咳嗽通常是由感冒病毒引起的，一般是在感冒症状消失之后才出现，通常持续两三个月，所以被大家戏称为“成人百日咳”，它主要有两个特点：1、多为刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰；2、胸部X线照片无肺炎症状或其他异常。

咳嗽绵延不去，应该可以考虑为咳嗽变异性哮喘。看到哮喘二字，请先别害怕，变异性哮喘和典型的哮喘区别很大。典型的哮喘是“喘”，变异性哮喘“咳”。按哮喘的程度来划分，变异性哮喘最多也只属于程度很轻很轻。变异性哮喘是种过敏性疾病，接触到过敏原就可能诱发，比如说花粉、食物等；变异性哮喘，最常见的临床症状表现：夜间或清晨咳嗽、痰少，运动后咳嗽加重，遇到油烟等刺激性气味会诱发或加重咳嗽。临床无感染征象，查体无明显阳性体征，或经长期抗生素治疗无效，气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

如果被诊断为变异性哮喘即使治愈后，日后还是有复发的可能，日常生活要尽量避免接近过敏原，注意保暖，避免感冒。

※文中所有图片来源于网络，图片版权归原作者所有

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