新的临床规则有助于判断需使用抗生素的咳嗽

导语

英国一项大型初级医疗研究显示，哮喘、呼吸窘迫、低龄，和短程疾病等七项特征是与急性呼吸道感染和咳嗽儿童入院风险增加相关。

研究人员称，对这些特征进行评分可能有助于临床医生决定何时处方抗生素。

据报告称，处方一定的抗生素可降低呼吸道感染儿童疾病恶化和入院风险。

此研究发表于《柳叶刀呼吸医学》杂志，旨在通过对呼吸道感染儿童入院进行分层，确定一种临床准则以减少不确定性。研究者纳入例年龄在3个月至16岁，表现为急性咳嗽和呼吸道感染的英国儿童。临床医生和护士收集了每例儿童预先指定的社会人口细节和既往病史，父母报告的症状，体检体征，和处方抗生素。还对儿童的目前哮喘进行评估。

在受试儿童纳入研究后的30天内进行呼吸道感染入院分析，并观察与基线特征的相关性。共78例（0.9%的研究人群）儿童入院，就医后入院中位时间是2天（四分位距从1至11天）。

七项特征与入院独立相关（P0.01）：年龄＜2岁；目前有哮喘；疾病持续时间≤3天；家长报告既往24小时内有中度或重度呕吐；家长报告既往24小时内重度发热；体温≥37.8°C；临床医生报告有哮鸣音。

每个特征为1分，以分为基础的临床规则，包括突发疾病、体温、年龄、凹陷、喘息、哮喘、呕吐（受试者工作特征曲线下面积为0.81）来区分三种住院的风险分层：≤1分，非常低风险（0.3%，0.2-0.4%）；2或3分，风险正常（1.5%,1.0–1.9%）；≥4分高风险(11.8%,7.3-%)。

研究人员指出，“无抗生素”治疗策略适用于低风险儿童，而“无抗生素或延迟抗生素”治疗策略最佳用于正常风险儿童。入院高风险儿童应密切监视疾病恶化体征，并在24小时仅进行随访。

但研究者警示称，未来还需要进行更多的临床研究进行判断，这项准则不能代替临床决策。

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