中西医结合诊治犬的咳嗽

时间:2018-3-20 14:32:10 来源:咳嗽

咳嗽是犬临床最常见的一种病症。一方面,咳嗽是一种保护性反射活动,能将呼吸道分泌物和异物排除体外,从而消除对呼吸道的刺激因素,抵御感染,保护动物健康。另一方面,咳嗽使犬痛苦,犬主人不安,剧烈的咳嗽还可使胸内压升高,加重心脏负担,对心力衰竭的犬尤为不利。咳嗽更可使病原播散,成为传播疾病的因素。

1.病因

引起咳嗽的原因是多种多样的,西医认为,炎症因素是咳嗽的最常见病因,包括上呼吸道疾病(咽炎、喉炎、喉水肿和感冒等)、气管和支气管炎症、肺和胸膜疾病(如肺充血、肺水肿、肺气肿、各种肺炎和胸膜炎等)以及传染病(如流行性感冒、犬瘟热)和寄生虫病(如血丝虫病、肺吸虫、蛔虫性肺炎和犬食道线虫病等)。

引起咳嗽的理化因素包括:①异物刺激,如饲料、呕吐物、灰尘、浓烟、过冷或过热的空气、各种化学品产生的刺激性气体或药物等进入呼吸道,都可刺激呼吸道粘膜,引起咳嗽。②呼吸道受压迫或被牵引,如纵膈、支气管和肺门的肿瘤及肿大的淋巴结、食道阻塞、心包积液、胸腔积液等均可压迫或牵引呼吸器官,引起咳嗽。动物吸入致敏因子也可引起咳嗽。

中医认为咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系所致。多因肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常,气候突变的情况下,风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪均可引起咳嗽。内伤咳嗽由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分为肺脏自病和其他脏腑病变涉及于肺两个方面。

2.发病机理

咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作,咳嗽的发生有四个步骤:第一,短而深的吸气;第二,声门关闭;第三,膈肌与肋间肌收缩,使肺内压增高;第四,膈肌快速收缩,将肺内的高压空气喷出。

咳嗽是一个复杂的神经反射过程,咳嗽中枢位于延脑内呼吸中枢的近旁。当咳嗽中枢受到刺激发生兴奋时,即可产生咳嗽。这种刺激一般是由迷走神经传递的。迷走神经广泛分布在耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及其他内脏器官。若这些器官受到刺激,经迷走神经的感觉支传递到咳嗽中枢,然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经和脊神经将反应分别传送到声门、膈肌及其他呼吸肌而引起咳嗽。由于刺激的性质、强度以及该部位感觉神经的敏感程度不同,咳嗽亦有轻重、高低之分。有的刺激来自呼吸器官以外,但大部分来自呼吸器官粘膜。最易引起咳嗽的部位是喉部,此外胸膜表面、咽部粘膜、舌根和外听道等处亦较敏感。大脑皮质可影响咳嗽的发生,咳嗽能受意志的控制。在某些情况下,咳嗽反射能被抑制,迷走神经虽受到一定刺激,但咳嗽轻微或不出现咳嗽动作。见于动物处在昏迷状态下、咳嗽中枢受伤或被过度麻醉、呼吸肌无力、某部分支气管被异物或粘稠的分泌物阻住,该处肺内的空气量不足引起咳嗽和咳嗽是感到剧痛,不敢用力咳嗽(胸膜炎及腹膜炎等疾病)。

中医强调咳嗽湿肺系受病,宣降失常,而肺气上逆作声,并将肺管、喉间之痰涎异物咳出的病症。咳嗽与痰在病机上有密切关系,一般咳嗽每多夹痰,而痰多亦每致咳嗽,故有“咳嗽必由痰作祟”的说法。

3.西医诊断要领

3.1咳嗽的性质和强度

3.1.1咳嗽的性质

一般分为干咳和湿咳。干咳清脆短促,见于慢性喉炎、支气管炎,气管受压、气管异物,肺结核等。湿咳钝浊而长,见于急性喉炎、支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、肺脓肿、异物性肺炎、肺线虫病和结核肺空洞等。

3.1.2咳嗽的节律(频度)

可分为单发性、连续性、经常性和发作性。单发性咳嗽见于普通感冒、喉炎、慢性气管炎、肺结核、肺线虫病。连续性咳嗽又称频咳,严重时可呈痉挛性。见于急性喉炎、传染性上呼吸道卡他、弥漫性支气管炎、支气管肺炎等。经常性咳嗽见于慢性喉炎、慢性支气管炎、慢性肺气肿等。发作性咳嗽提示呼吸道粘膜受到强烈刺激,突然发作一阵痉挛性咳嗽,见于异物进入呼吸道和肺部、弥漫性支气管炎。

3.1.3咳嗽的强度

当肺组织的弹性正常,呼气的强度大和速度快时,则咳嗽强大有力,见于喉炎和气管炎。反之,则咳嗽低弱或嘶哑,出现哑咳,见于细支气管炎、支气管肺炎、肺气肿、肺和胸膜粘连、气胸等。

3.1.4咳嗽的深度(长度)

正常情况下,声带能完全关闭,咳嗽时空气能强有力的冲出,故咳嗽的声音短而强大,见于声道无病变的呼吸道炎症;反之则气体的冲出慢而长,故咳嗽的声音低而弱。

3.1.5痛咳

咳嗽短、弱而轻,并出现惊恐不安,摇头伸颈、呻吟、空咽等痛苦表现。见于呼吸道异物、异物性肺炎、急性喉炎、喉水肿、呼吸道溃疡、膈损伤、胸膜炎、胸腹部创伤或手术后。

3.1.6咳嗽的时间

早晨、特别是在走动以后出现咳嗽的,为夜间支气管中潴留分泌物之故,见于上呼吸道慢性炎症和支气管扩张。

3.2咳嗽的伴发症状

对于疾病的鉴别诊断很重要,例如以咳嗽为主并有少量浆液或粘液性鼻液,提示鼻、喉和支气管的卡他性炎症;咳嗽伴有体温升高,提示肺炎或传染性感染。

3.3辅助检查

血液常规检查,可提示病情轻重疾病性质的参考,对任何疾病的诊断都是有益的。对于长期咳嗽或伴有严重全身症状的病畜,及时进行X线检查,有助于判别支气管、肺和心脏疾病,特别对于喉和气管的异物压迫或阻塞、肿瘤、各种肺炎、肺空洞性病变和肺寄生虫等有重要诊断价值。必要时还可对咳出的痰液进行检查,做痰培养等。

4.中医辨症诊断

4.1外感咳嗽

多是新病,起病急,病程短,常伴肺卫表症,实症居多。

4.1.1风寒咳嗽

咳嗽较剧烈,咳声洪亮,遇寒咳重,畏寒,耳鼻俱凉,鼻流清涕,有时打喷嚏。口色淡红或稍青白,舌苔薄白。

4.1.2风热咳嗽

表现精神倦怠,耳鼻俱温,体表热,口渴喜饮,咳嗽阵发,鼻液粘稠。口色偏红,舌苔薄黄。有时干咳气喘。

4.1.3风躁咳嗽

多发于秋躁季节,症见干咳,连声作呛,痰粘难咳,咽喉触诊敏感,口鼻干躁,大便干燥,小便短赤。常伴有发热微恶风寒。

4.2内伤咳嗽

多为久病,常反复发作,病程长,多属邪实正虚。

肝火犯肺咳嗽:证见咳嗽阵阵,咳时两目怒张,痰少而质粘,不易咳出。

肺虚咳嗽:咳声连连,声短而低,昼轻夜重。

脾虚咳嗽:咳嗽痰多,咳声重浊,痰液青白滑利,因痰而咳,痰出咳平。

肾虚咳嗽:咳嗽日久不愈,出现咳嗽时悬其后肢,有时遗尿,咳而兼喘。

心虚咳嗽:低头闷咳,咳喘无力,心悸气短,倦怠。

5.鉴别诊断

5.1喉炎

本病的主要症状是咳嗽,初期为短促而带痛的干咳,数天后变为湿咳,在饮冷水、吃食后,以及在早晨吸入寒冷空气时,咳嗽加剧。触诊喉部可感到肿胀、发热、敏感,人工诱咳可引起强烈咳嗽。喉部可听到狭窄音。严重病例体温升高呼吸困难。

5.2急性支气管炎

其主要症状是剧烈的阵发性咳嗽。初期为短而带痛的干咳,稍晚则变为长而疼痛减轻的湿咳。触诊气管环,常可诱发高朗的持续性咳嗽。本病的特征除咳嗽外,还有流鼻液,听诊有各种锣音。严重病例体温升高。

5.3慢性支气管炎

经常、持久的咳嗽为其特征,早晚、运动后或气候突然变冷,可使咳嗽加剧。诱咳阳性。胸部听诊,初期可听到干锣音。X线检查,支气管阴影增重而延长。

5.4肺炎

各种肺炎多有不同程度的咳嗽,支气管肺炎常伴有痛苦的湿咳;大叶性肺炎在肝变期有间歇性粗历的痛咳,溶解期则为湿咳;霉菌性肺炎常有顽固性的咳嗽;坏疽性肺炎早期有剧烈的咳嗽,常随咳嗽有多量污秽的痰液和鼻液流出。

5.5犬瘟热

初期结膜炎,流鼻液,体温升高,中后期有的可出现鼻端角质化,足垫变硬,神经症状等。

5.6犬心丝虫病

不耐运动、贫血、呼吸困难、心缩期杂音。

5.7肺水肿

呼吸急促、呼吸困难、粘膜发绀,体温升高,往往突然发病,粉红色泡沫性咳痰为其典型特征。

5.8弓形体病

肺部感染时临床上出现呼吸困难和咳嗽,还有体温升高、消化障碍和神经症状。从肺脏、腹水、淋巴结中查出虫体可确诊,还可通过血清学试验诊断。

6.祛痰止咳西药的选用

以刺激性干咳或阵咳为主的患犬,可使用咳必清(枸橼酸喷托维林),有局部麻醉作用,不适用于多痰患犬,否则易引起积痰过多,加剧病情。还可使用干咳咳平......

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