发热咳嗽咯黄痰2个月

请问该患者结合病史和图片最可能的诊断是什么？

患者男性15岁。两年前因发热、咳嗽、咯黄痰就诊于外院，CT提示肺部占位，行右下肺叶切除术，病理提示“炎性假瘤”。术后症状消失。两个月前症状再发，遂来我院。

胸部CT和胸腔镜肺活检病理（六铵银染色）检查结果如图所示。

A.肺结核

B.肺真菌感染毛霉菌感染可能性大

C.肺真菌感染曲霉菌感染可能性大

D.肺部恶性肿瘤

E.肺奴卡菌感染

读图解析

图1示左下肺占位性病变，直径约3cm；图2可见直径较宽(飘带样)，分支不规则(常呈45°～90°)，罕见分隔的菌丝；六胺银染色阳性。

答案辨析

肺部见占位性病变，病理可见菌丝，提示肺部真菌感染(取患者两年前外院病理于我院会诊，亦找到飘带样菌丝)。故正确答案需考虑在选项B和C之间定夺。

曲霉菌感染虽然也常累及肺部，但曲霉菌菌丝较窄，分支规则，呈45°，且分隔较多，与图2不符。而毛霉菌菌丝符合图2所示特点，故正确答案为B。

毛霉菌是一种机会致病菌，在自然界中广泛存在，尤其在腐烂的植物、土壤中多见。孢子可依靠空气传播，免疫功能低减患者(如糖尿病患者、血液系统恶性肿瘤患者等)易感，免疫正常人群亦可能患病、但较为少见。

来源：中国医学论坛报

酷姐

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