一图读懂毛细支气管炎的诊治流程

毛细支气管炎如何进行诊断和治疗？来自上海儿童医学中心呼吸科的殷勇教授曾做客医生站为我们详解了《毛细支气管炎的临床实践》，以下为诊治流程整理。

作者

bala

来源

医学界儿科频道

毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄，以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。

最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)感染，﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。

一

毛细支气管炎诊治流程

毛细支气管炎诊治的流程包括急诊和住院，首先需要使用评估工具来评价毛细支气管炎的严重程度。

然后给予支持治疗，在吸引治疗后，如果呼吸评分超过5分，就需要选择采用两种不同的支气管舒张剂吸入：沙丁胺醇吸入治疗或肾上腺素吸入治疗，如何选择这两种药物呢？殷教授指出：这关键要看两者的治疗反应，如果治疗有效，可以考虑进一步的治疗，如果无效，但已经到了住院的标准，就需要进一步评估和治疗。

殷教授认为：该诊治流程只适用于：年龄＜2岁诊断为毛细支气管炎的患儿，排除：

囊性纤维化（CF）患儿；

支气管肺发育不良（BPD）患儿；

明显的或青紫性先天性心脏病患儿；

免疫功能低下；

在家氧疗患儿；

有明显的同存性疾病，需要合并治疗。

当提及哪些患儿符合入选标准时，殷教授认为：

这主要适用于使用了BannerHealthSystem（BHS）毛细支气管炎呼吸评分工具评估和评分（干预前后评分），殷教授说，一般我们要求每次干预后10-15分钟再评估和评分，同时要记录患儿既往过敏性疾病和喘息病史，还要记录哮喘的家族史，包括了一级亲属（父母，兄弟姐妹）哮喘治疗情况。

同时也要进行必要时的口腔或鼻咽部吸痰：年龄适宜的可以使用吸球或BBG吸鼻器，而气道阻塞造成明显的呼吸窘迫可以进行深部吸痰。

同时要定时监测SaO2，每4小时1次（在急诊每小时1次），如果在急诊，或在最初的12-24小时有明显呼吸窘迫，年龄是＜1-2月龄高危儿、早产儿或RS≥10，可以考虑连续进行SaO2监测。

初始氧疗：

只有在吸痰/重新定位探头后，SaO2持续＜90%，需要吸氧；

02滴定，清醒状态时保持SaO2≥90％，入睡时≥88％。

毛细支气管炎评估：包括干预治疗前后评分

（每30-60分钟评估1次，而在急诊必要时实时评估）；

如果治疗后评分0-4，可以必要时复评；

如果治疗后评分≥5，每4小时评估1次或必要时复评；

如果治疗后评分≥7，每2小时评估1次或必要时复评。

在入院或出院时即可开始进行家庭教育，如果评分＞10，临床恶化，或新的O2要求，要及时的通知医生，如果有严重的呼吸窘迫或呼吸暂停，要考虑进行经鼻CPAP(Heliox)。当然如果患儿已经达到出院标准，可以通知医生。

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