发作时的临床表现与咳嗽急性发作相似

3.支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及咳嗽样呼气困难,但无显著的阵发现象

【鉴别诊断】

1.毛细支气管炎 此病多见于1岁内小婴儿,冬春两季发病较多也有呼吸困难和喘鸣音,但其起病较缓,支气管扩张剂无显著疗效病原为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒3型但目前国内外学者均认为由rsv感染的毛细支气管炎也能产生特异性ige,参予ⅰ型变态反应自70年代以来,在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行,但一般与典型咳嗽的鉴别并不困难

2.喘息性支气管炎 好发于1～4岁,临床先有明显的呼吸道感染,随症状加重而出现喘息,一般伴有发热,喘息随炎症控制而消失临床虽可闻喘鸣,但呼吸困难多不严重,非骤然发作和突然停止,病程约持续一周左右;随年龄增长和呼吸道感染次数减少,喘息次数亦减少,程度随之减轻但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是咳嗽结核菌素试验阳性x线胸片显示肺门有结节性致密阴影,其周围可见浸润个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变,溃破后进入气管时可引起较严重的咳嗽症状及呼吸困难

4.支气管扩张症 在有继发感染时,支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现咳嗽样呼吸困难及听到哮鸣音一般可根据既往严重肺部感染,反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别,必要时胸部x线片及支气管造影或ct检查可以诊断

5.呼吸道内异物 有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史,并出现持久的咳嗽样呼吸困难,并随体位变换时加重或减轻但因异物多数阻塞在气管或较大气管,因此表现以吸气困难为主,而咳嗽则表现为呼气性呼吸困难此外呼吸道异物患儿,既往无喘息反复发作病史异物如在一侧气管内,喘鸣音及其它体征仅限于患侧,有时尚可听到特殊拍击音,与咳嗽病体征表现为双侧明显不同经x检查及支气管镜检查不但可明确诊断,还可取出异物

6.热带嗜酸性粒细胞增多症 一部分病例的临床表现与咳嗽病基本相似,主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多,末梢血中嗜酸细胞计数可超过10%或更多,x线胸片显示云雾状阴影,呈游走样患儿有明确的寄生虫病史,用海群生、氯喹等药物治疗有效

7.心源性咳嗽 多见于老年人,大多由左心衰竭引起,常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等,小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全,发生左心衰竭时亦可出现发作时的临床表现与咳嗽急性发作相似,以夜间阵发性多见不能平卧,常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰,肺底可闻细湿罗音,心脏向左扩大,有瓣膜杂音,严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等,一般不难鉴别 此外,小儿支气管咳嗽还需与先天性喉喘鸣,咽后壁脓肿,胃食道反流等相鉴别