天气一变就咳嗽，不妨灸灸这几个穴位!

天气一变就咳嗽，不妨灸灸这几个穴位!

病症概述

咳嗽，是肺系疾患的一个主要证候。古代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多为痰声并见，两者很难截然分开，故以咳嗽并称。历代医家有“咳者，肺之本病也”的说法，《素问?咳论》也提出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。说明了肺脏疾患以及其他脏腑有病累及肺脏时，均会发生咳嗽。咳嗽究其发病原因虽然较为复杂，然撮要言之，不外外感和内伤两大类，其病位主要在肺，若病程日久，随着病情的加重，可由肺及脾，由脾及肾。

咳嗽既是症状，又可作为一种独立的疾病。现代医学所说的上呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核等，凡是以咳嗽为主要症状者，皆可按中医的咳嗽辨证论冶。

病例阐述

咳嗽可分为外感和内伤两种类型。

外感咳嗽的病因，主要在于肺司呼吸、外合皮毛，主一身之表，开窍于鼻。如肺的卫外功能不强，遭受外邪侵袭，特别是风、寒、燥、热等邪气，从毛皮、口鼻而侵袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，肺气郁闭或上逆而为咳嗽。最常见的有风寒咳嗽与风热咳嗽。

风寒咳嗽的基本病机为：风寒外袭，卫气壅遏不宣，以致肺气不得宣降，而生咳嗽。如《素问·咳论》云：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”说明寒邪犯肺，可以为咳，其他四脏受寒，影响肺之宣降，亦能引起咳嗽。

风热咳嗽的基本病机为：风热犯肺，肺失宣肃。如《明医杂著》云：“春若伤风咳嗽，鼻流清涕，宜辛凉解散。”观其用药，症属风热致咳。

内伤咳嗽，由于肺脏虚弱或其他脏腑有病而累及肺脏所致的咳嗽。知脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺致肺气失宣，或肝郁化火，炼液成痰，阻塞肺气，或肾亏不能纳气，或肾虚水泛而为痰，上壅于肺。故常见的有脾病及肺引起的痰湿咳嗽;肾虚及肺出现的虚寒咳嗽等。

痰湿咳嗽，主要由于脾气虚，脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺致肺气失宣，影响气机出入，遂生咳嗽。沈金鳌氏明确指出：“有痰无声曰嗽……病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止”。并曰：“因痰致嗽，重在痰，脾为主，速宜消痰”。精辟论述了痰湿咳嗽的因果、以及肺脾的标本关系。

虚寒咳嗽，主要因肾气、肾阳不足，肾亏不能纳气，或肾虚水泛而为痰，上壅于肺，发为咳嗽、气喘。张景岳论述说：“肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病自上而下，由肺及脾，以极于肾;五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾及脾，以极于肺，肺肾俱病，则他脏不免矣……。”阐明了肺、脾、肾三脏在咳嗽发病中的作用。

当然，在病程中风寒可以化热;痰湿久蕴可转痰热;内伤可兼外感;反复外感，迁延日久，脏气受损，可致内伤。由此，咳嗽的病因病机颇为复杂。

灸疗辩证

1.风寒咳嗽

(1)症状表现：咽痒咳嗽、痰白稀薄，鼻塞流清涕，或伴恶寒发热，头痛，全身酸痛，无汗，舌苔薄白，脉象浮或浮紧。

(2)灸疗原则：疏风散寒，宣肺宁嗽。以取手太阴，足太阳、任脉穴为主。

(3)灸疗处方：风门、列缺、天突、神阙。

(4)随症加穴：①发热甚者，加大椎;②鼻塞涕多者，加迎香;③咽痒咳频者，加孔最。

2.风热咳嗽

(1)症状表现：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，咽痛咽痒，鼻流浊涕，头胀而痛，或伴发热，口干欲饮，苔薄白或薄黄，脉象浮数。

(2)灸疗原则：疏风清热，肃肺止嗽。以取督脉、手阳明、手太阴经穴为主。

(3)灸疗处方：大椎、曲池、合谷、尺泽、太渊。

(4)随症加穴：①咽痛甚者，加外关、少商(针);②痰稠、量多者，加丰隆。

3.痰湿咳嗽

(1)症状表现：经常咳嗽，痰多易吐，冬春季节发作尤甚，咳声重浊，痰白质粘，胸闷胁胀，饮食欠香，身重易倦，舌苔白腻，脉象濡滑。严重者可出现气喘，腹胀、大便溏。若痰色转黄，苔色黄腻，则为蕴热之象。

(2)灸疗原则：燥湿化痰，宣降肺气。以取足太阳、手足太阴、足阳明经穴为主。若痰湿化热，痰热蕴肺，则治拟清热化痰，肃降肺气。以取手阳明、手足太阴、足阳明经穴为主。

(3)灸疗处方：痰湿型取脾俞、丰隆、肺俞、太渊、神阙。痰热型加曲池、太白。

(4)随症加穴：①气喘者，加天突、膻中;②胸闷胁胀者，加内关、支沟。

4.肺虚咳嗽

(1)症状表现：咳嗽日久，痰液清稀量多，气喘，动辄尤甚，形寒肢冷，喜温畏寒，气短懒言，声音低微，自汗，容易感冒，纳呆便溏，甚则咳喘倚息，不得平卧，面浮足肿，心悸尿少，舌质淡胖或淡紫，舌下静脉青紫曲张，苔白滑或白腻，脉沉细滑。

(2)灸疗原则：温阳化饮，补肾纳气。以取任脉、足太阳、足阳明经穴为主。

(3)灸疗处方：气海、神阙、肾俞、脾俞、肺俞、足三里、丰隆。

(4)随症加穴：①气喘不平者，加定喘、关元;②心悸不宁者，加心俞、内关;③浮肿不退者，加阴陵泉、三阴交、命门。

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