临症咳嗽的辩证要点

临症咳嗽的辩证要点

1.风寒邪气客于咽喉

1.1喉结处痒则咳嗽，咽不干，痰稀薄，如有痰则易咯出，用力咳嗽后，咽部方觉爽利，口不干，受冷风、多说话、饮冷后加重，

病机为：室内工作者，长期于空调房工作，空调冷气-风寒之邪客于咽喉，身体欲驱邪外出，

方用：细辛5g威灵仙10g荆芥5g防风5g柴胡10g葛根20g。细辛、威灵仙、荆芥、防风散咽喉处之风寒，葛根、柴胡振奋阳气，阳气津液升发，助正气驱寒。

1.2喉结处痒干则咳嗽，咽不痛，无痰或痰粘难咯，用力咳嗽后，咽部方觉爽利，口不干，饮热水、戴口罩可缓解，面部吹风、多说话则加重，干冷风尤甚可，夜间咳醒难以入眠。

病机为：空调为冷燥之风，就受则风寒燥之邪客于咽喉，当以辛润之，

方用：细辛3-5g威灵仙20g白芍10g炙甘草5g桔梗5g葛根20g

1.3喉结处干痒微痛（咽微红）则咳嗽，少痰难以咯出，用力咳嗽后，咽部方觉爽利，口不干或微干，受冷风、多说话、饮冷后加重，

病机为：风寒燥之邪客于咽喉，局部气机郁闭，郁热化热，

方用：威灵仙20g桔梗10g甘草5g牛蒡子10g白薇10g升麻5g。邪从口鼻而入，当从口鼻而出。威灵仙驱风散寒解郁止痒，桔梗、升麻清热升提，甘草、牛蒡子、白薇疏风热利咽养阴。

2.风热之邪客于咽喉

2.1喉结处干痛（或微痒）咳嗽，少痰难以咯出，用力咳嗽后，咽部觉爽利亦觉少许疼痛，口干欲饮，受风后微微有加重，含凉水减轻，咽红，不肿或微肿。

病机：温热空气自口鼻而入，加之少饮水，咽喉部津液不足，风热之邪客于咽喉，正是所谓“邪之所凑其气必虚”。

方用：桑菊饮加减，桑叶5g杭白菊花5g桔梗10g甘草5g杏仁10g连翘15g芦根20g薄荷3g僵蚕10g饭后少量多次，频服慢服，日2剂。

2.2喉结处疼痛异物感则咳嗽，吞咽则疼痛加重，少许咽干，少痰或痰多难咯，咳嗽则咽更痛，口干或不干，说话或稍有刺激则咳嗽，双扁桃体红肿大。

病机：邪客于咽喉，气血津液亦聚集于咽喉郁而化热，欲驱邪外出而不能，正邪交争于咽喉，有化腐成脓的趋势。适当用抗菌素还是必要的。

邪气为风热还是风寒，在这里往往难以区分，舌诊在这里大多靠不住，脉诊更能准确反应正邪对比。

寸（左寸或者右寸，往往只有一辩脉象有体现）浮紧数，是寒包火，多口干欲饮，少许咽干，当散寒透热并用，方用：麻黄5g葛根20g僵蚕15g蝉蜕5g姜黄10g升麻5g连翘10g板蓝根20g，如短气乏力，脉浮紧数无力，则加黄芪15g，桂枝5g

寸紧缓稍无力（浮或不浮），是寒包火，寒多热少，多口微干不欲饮，当助阳散寒，佐以透热方用：麻黄5g桂枝10g葛根20g柴胡20g僵蚕15g蝉蜕5g连翘10g板蓝根10g。

如脉诊无法把握，多花时间，详细问诊，也可以代替，发病前饮食生活，各症状发展变化过程，各症状有何因素加重或减轻，比如冷热水、冷热风之类。

寸浮数，是风热之邪和正气（气血津液)交争于咽喉，当透热散邪，方用：连翘20g前胡10g薄荷3g（后下）桔梗10g甘草5g僵蚕15g蝉蜕5g姜黄10g

3.燥邪客于咽喉

3.1但觉咽干，或少许咽痒，无咽痛，无口干，不欲饮，饮水后咽干稍缓，移时依旧，咳嗽则咽干稍缓解，咽不红，一般有肩背颈部受寒致不适、紧绷感，比如反复进出空调房，背部多汗出。

病机：太阳经-肺经之表受寒，致津液不能上承敷布，故咽喉干燥。当升津散寒。

方用：葛根30g桂枝10g川芎5g芦根10g白芍10g

3.2平时不咳，受异味、粉尘刺激或莫名就咳嗽，咳嗽起则难以停下，越咳咽部越干痒甚至痛，饮水后可稍缓解，是咽喉部津液不足所致，

方用：乌梅5g白芍10g甘草5g桔梗5g木蝴蝶5g胖大海5g葛根10g

4.痰浊咳嗽

4.1痰多色黄，粘稠难咯，大力咳嗽方可咳出黄粘痰，每隔一段时间均（都要用力咳嗽才可以咳出）咳出黄粘痰，无短气乏力，脉浮滑数有力，是痰热之邪阻滞于气管。

方用：千金苇茎汤加减。苇茎30g（可用芦根代替）冬瓜仁30g薏苡仁20g桃仁15前胡10g鱼腥草20g僵蚕10g

4.2痰多色黄，无力咳出，短气乏力，

脉浮滑数无力，是气虚痰热阻肺，方用：黄芪20g葛根20g苇茎20g冬瓜仁10g薏苡仁20g桃仁10g僵蚕10g续断10g。

脉浮滑缓无力，是阳气虚弱，痰浊水湿不化，痰黄是郁而化热，方用：黄芪20g红参5g葛根20g桂枝15g细辛3g苇茎20g僵蚕10g续断10g

4.3晨起黄痰难咯，多吐几次痰，则痰液逐渐变稀白痰甚至泡沫样痰，口亦由晨起不干变为口淡无味，半夜咳醒，寒痰客于肺脾，方用小青龙汤加减。如泡沫痰多，为水湿不化，加茯苓20g茯神20g。

5多脏腑同病的咳嗽。

5.1自觉胸中气急不适则咳嗽，需咳嗽至呕吐咳嗽方能停止，口中粘腻不爽感（病人主观感觉，不是说舌苔），是脾胃之津气，受湿气所阻，不能上达肺脏，方用：葛根20黄芪10g藿香10g佩兰10g荷叶5g

5.2深呼吸则胸中气急咳嗽，无力深呼吸，觉用力呼吸都无法吸到足够空气（病人常说，吸不上气或气上不来），或短气乏力，或咳嗽腰骶部肌肉疼痛，病机：张锡纯胸中大气理论体会而来，肺是外界大气与肾气相交的场所，吸气时，脾肺之气作为动力，使外界大气进入肺脏、肾气上升至肺脏。脾肺气虚，故呼吸无力，肾气不足，故气短不足以息。方用：黄芪30g桔梗5g升麻5g柴胡5g续断10g淫羊藿10g

补充：

1.咳嗽不甚，舌脉变化多不明显，辩证当亦病人主症兼有症状为主，加剧因素、缓解因素为要点。

2.咽喉部、胸骨上凹处、胸中不适则咳嗽，各症状：如干痒痛等，表现代表意义相同，但咽喉处不适，与肺相关；胸骨上凹处，与肺脾相关；胸中则与肺脾肾相关。

以上是急诊常见的咳嗽类型，五脏六腑皆令人咳，暂时就这么多体会，有补充的，请留言，嘿嘿