②脾虚患者食少脘闷

患者食少脘闷,腹胀,大便不实,一般常选二陈汤加党参、白术

①肺虚

④三锻炼:即经常进行耐寒、体育、呼吸三锻炼,不断增强体质,改善肺功能

(1)哮喘发作期的辨证施治

②热哮(热喘)

辨证属肾阳不振,用金匮肾气丸;若属肾阴亏虚,则改用六味地黄丸或知柏八味丸

①保肺窍:哮喘患者要注意预防感冒,及时治疗鼻炎、咽炎和皮肤过敏若见痰湿内阻则加用苍术、厚朴以运脾化湿若见畏寒肢冷,大便溏薄,小便清长,须仿理中汤法,于上方加用熟附块、干姜 (或炮姜)以扶阳运脾

(2)哮喘缓解期的辨证论治

②通气道:痰阻气机,气道不利,故应及时采取祛痰消炎,宣肺解痰之法

①寒喘(冷哮)

寒喘多于热喘,反复发作的顽固病例更以寒喘兼阳虚者为多见本型发病时,喘促气急,喉有水鸡声,痰色白而清稀,胸闷气憋,面色晦滞,口不渴,或喜温饮舌苔薄白或白腻,舌面滑润, 水分多脉弦滑或浮紧治疗法则应以温肺化饮为主一般常用小青龙汤、射干麻黄汤等方看来方药简单,但经化裁应用,平喘化痰效果比较显著以小青龙汤为例,见于《伤寒论》、《金匮要略》,一般用治寒喘,为散外寒、除内饮之良剂中医对于呼吸系疾病,尤其是咳喘等症,往往提到痰饮,而中医书中对于痰与饮又多相提并论,如云“积水成饮,饮凝成痰”可见痰与饮均来源于体内过多的水湿,只是痰较饮为稠粘,而饮较痰为清稀,合而言之,称为痰饮哮喘一病更与痰饮关系密切古人早就指出,哮喘一病的成因为“痰饮内伏,结成窠臼” 因此在治疗哮喘时,需在化痰饮上下功夫临证中常用小青龙汤合三子养亲汤加减,处方如下:麻黄6～9g,细辛3g,干姜3～6g,半夏9～12g,五味子3g,甘草3～6g,苏子9g,白芥子9～12g 以上述方剂治疗寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果对于上方的应用,还必须掌握以下几个要领:①麻黄为宣肺平喘主药本品有生、炙两种,按成人剂量:生用6～9g,炙用9g左右, 也有酌情增加剂量的小儿剂量应根据成人剂量酌减但小儿哮喘病变较速,尤其对个别顽固病例, 应当重用麻黄以宣肺平喘有人认为:哮喘急性发作,往往大汗淋漓,在多汗情况下重用麻黄,担心会“汗出亡阳”(虚脱)其实,这种担心是多余的,多数病人随着哮喘的缓解而汗亦渐减可见汗出不已是由于哮喘发作之故,喘平而汗自止这里应用麻黄并非用于发表,乃是作为治喘的手段,正是符合治病求本的法则至于寒喘兼有阳虚症状而汗多者,其处方用药又当有别,是下面需要讨论的又一问题②关于上方的加减应用:本方取小青龙之六味药物,即细辛、麻黄、干姜、半夏、五味子、甘草,具有温肺镇咳,化饮止呕,纳气和中之效,又三子养亲汤治痰是要方,苏子、白芥子、莱菔子三药功能降气豁痰,可增强小青龙汤平喘化痰之用③肾虚兼阳虚者, 常选温阳扶肾之附子

③肾虚

临床上温肾药物颇多,如肉桂、附子、鹿茸、紫河车、蛤蚧、硫黄、仙茅、仙灵脾、破故纸、巴戟天等其中附子一味药药用较多:①附子配干姜可治阳虚中寒;②附子配苍、白术,主治脾肾阳气不足 ,痰湿内蕴;③附子配麻黄、细辛用于阳虚症状明显伴咳喘者;④附子配生地、五味子功擅温肾纳气,用以短气不足以息者;⑤附子配龙骨、磁石以引火归原;⑥附子配黄芩、石膏用治肾阳虚兼痰热壅肺

②脾虚

(3)防治哮喘的特点

本型多属痰热蕴肺为患一般常用麻杏石甘汤为主方加用清热化痰药热相较轻者可用定喘汤当痰热蕴肺,阴气受损,可用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌仁、贝母以清肺化痰平喘,再加沙参、麦冬、玉竹以益阴生津

③补脾肾:补益脾肾尤温肾扶阳治则,对防治哮喘来说,是探本求源之法

若辨证上见痰热蕴肺,下见肾阳亏损,肾气不纳,可采用“清上温下”之法,用麻杏石甘汤加附子,黑锡丹

古人曾指出:“此类证候,当懂之以元气为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈就是说只有通过扶正固本的治疗,才能使“元气渐充”,达到根治目的

常于气温变化而发病,平素易感冒,畏冷易出汗常用玉屏风散等药,不理想时,可用玉屏风散加桂枝汤治之