不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征研究

于兴梅1朱海艳2郝创利1迟繁繁1朱礼远1王宇清1杨晓蕴1陆燕红1孙惠泉1

研究单位：1.医院呼吸科；2.医院儿科

文章出处：中华结核和呼吸杂志,,38(1)

研究不同病因儿童慢性咳嗽的气道高反应性（AHR）特征。

纳入年4月至年12月于医院呼吸科就诊并明确为单病因的慢性咳嗽患儿，采用支气管激发试验测得FEV1下降20%时组织胺累计剂量（PD20），依据PD20将AHR严重程度分为重度、中度、轻度、极轻度4级，同时测定诱导痰嗜酸粒细胞（EOS）计数和呼出气一氧化氮（FeNO）浓度，按儿童慢性咳嗽指南推荐方案进行治疗，4周后随访，复查上述指标。

共纳入患儿66例，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）17例、上气道咳嗽综合征（UACS）37例、感染后咳嗽（PIC）12例。CVA、UACS及PIC组AHR阳性初诊例数分别为17、13和9例，4周复诊时分别为17、5和2例。AHR严重程度分级，初诊时CVA、UACS和PIC组中～重度分别为5、0和0例，轻度～极轻度分别为12、13和9例，阴性分别为0、24和3例；4周后复诊CVA、UACS和PIC组中～重度度分别为1、0和0例，轻度～极轻度分别为16、5和2例，阴性分别为0、32和10例。

注：CVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：感染后咳嗽；AHR：气道高反应；EOS：嗜酸粒细胞

CVA组PD20值为（0.47±0.28）mg，低于UACS组和PIC组[分别为（1.80±0.64）和（1.20±0.80）mg]，差异均有统计学意义（Z值分别为5.和2.，均P0.01）。CVA组的诱导痰EOS比例均3%，UACS和PIC组均3%。

CVA患者的AHR明显高于UACS、PIC，其AHR严重程度分级以中～轻度为主；而UACS、PIC患者AHR严重程度分级以轻~极轻度为主。4周随访，CVA患者AHR以轻度为主，而UACS、PIC基本转为阴性。

注：Zab=5.，Zac=2.，Zbc=1.；P值分别为0.，0.，0.

Zad=1.，Zbe=4.，Zcf=3.；P值分别为0.，0.，0.

诱导痰和FeNO在不同病因随访变化：经抗炎治疗，CVA患者诱导痰EOS%和FeNO均明显下降，而UACS和PIC初诊和复诊比较无明显变化（表3）。

注：痰EOS分别在初诊和复诊比较，Za=-3.，Zb=-1.，Zc=-1.；P值分别为0.，0.，0.；

FeNO分别在初诊和复诊比较td=4.，te=1.，tf=1.；P值分别为0.，0.，0.。

FeNO与痰EOS比例呈正相关（r=0.，P=0.），故在临床上不能开展或不配合诱导痰操作的情况下，FeNO可在一定程度上替代诱导痰EOS计数检查。

图1慢性咳嗽患者诱导痰EOS%和FeNO的相关分析图

儿童慢性咳嗽常见病因中AHR是CVA的特征。UACS和PIC存在一定比例AHR，但其严重程度低于CVA，并为非嗜酸粒细胞气道炎症。AHR结合诱导痰EOS对儿童常见慢性病因诊断具有重要价值。

本期编辑整理（焦伟伟秦强）