咳嗽病治疗方法小结

咳嗽病治疗方法小结

咳嗽病治疗方法

医案17~医案21讨论的是咳嗽病。咳嗽是临床上常见的疾病。多数咳嗽比较好治，对于有些缠绵难遇的咳嗽就必须仔细分析认真辨证。这里总结了治疗咳嗽的几个法，挺好记的，也挺实用的。另外最后附了一篇高人写的关于咳嗽证治的文章，也是相当不错的。

1、风寒咳。名方止嗽散。局方金沸草散。苏陈九宝汤。此三方是治咳名方，都有人随症加减治疗诸般外感咳嗽。

2、风热咳。桑菊饮。外感入里化热生成痰热咳嗽的话，清化痰热就是治咳，清金化痰丸可用。

3、痰湿咳。经方半夏厚朴汤，局方二陈汤，杏苏散等。化痰就是治咳。如果表现出寒痰症状的可用小青龙汤，苓甘五味姜辛汤。表现痰热症状的清金化痰丸。

4、阴虚燥咳。桑杏汤，麦门冬汤，清燥救肺汤，沙参麦冬汤等。阴虚特别厉害的乃至于咳血潮热的，要肺肾同补，比如百合固金汤。

5、肝咳。黛蛤散。亦可根据症状随证选用治肝之剂，如龙胆泻肝汤，一贯煎等。因为肝藏血，故此类多有痰中带血。也多用柔肝法。

附1：医案

医案17:黄某，女，38岁。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不愈饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。处方：半夏12g厚朴9g茯苓12g苏子9g橘皮15g杏仁9g桔梗9g生姜9g。服二剂，咳止。半夏厚朴汤为治疗梅核气之方众人皆知。但细观本方，实为小半夏加茯苓汤更加厚朴苏叶而成。用来治疗痰饮引起的一系列症状，如咳嗽，咽堵，胸满等。此方化痰加理气。为治疗痰湿咳嗽的妙方。后世时方二陈汤与此方意同。医案18:魏某，女，68岁，咳嗽旬余，每咳必恶心欲呕，痰涎稀黄，长期头昏且胀，头面烘热，颧红耳鸣，若热烘于上则咳呛更甚，心胸烦闷，口中气热，干苦起涎，喜纳凉饮，食少，大便干结，小便短赤，性情急躁，舍尖边红，苔灰黄而滑，两寸关弦滑有力、沉取而细。处方：龙胆草20g柴胡10g焦栀12g黄芩12g车前子10g泽泻12g木通10g当归10g生地20g牡蛎20g珍珠母20g知母20g麦冬10g桔梗10g。服药2剂，咳嗽即平，诸证悉减。本案为木火刑金之肺热咳嗽，病人热象明显，上部热甚重，性情急躁，脉弦滑，故辨为肝热上冲。煎灼肺胃津液为痰而发咳嗽，故用龙胆泻肝汤显效。又因脉沉取细，所以加补肝阴潜肝阳之药，以期肝气速降。《内经》有云“五脏六腑皆令人咳”，而观之临床，肝咳实属多见。医案19：徐某,女，35岁。患者平常体质比较差，经常感冒或者鼻炎发作，属于中医讲的痰湿体质，只要受点风，或者是周围有感冒的人，就会得病，一病就是一个月，如此反复。本次发病也是由于着凉，打喷嚏流鼻涕，咽喉不适，呛咳，随即出现黄痰，咳痰不爽，胸闷，浑身酸困无力。脉象浮滑，重按无力，舌淡苔黄。先是用了一周的头孢类的消炎药，症状缓解不是很明显。处方：止嗽散。外感咳嗽，以金实不鸣为主。本例患者，素体虚弱，也可以说是弱不禁风,每次感冒都少不了她，可以说是素有内伤，又感受外邪，这种内伤咳嗽就是因为体质虚弱，以往的外感咳嗽又没有治疗彻底，内外的邪气和致病因素里应外合，导致发病。但现在以实证为主，故以止嗽散宣散肺气，解表而愈。愈后应予扶助正气之药。医案20:张某，男，29岁。因感冒引起咳嗽已一年，咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干便调。舌红、苔腻微黄，脉弦滑。处方清燥救肺汤加减。本案最大特点为咳吐白沫。咳吐白沫稀痰有两种情况，一种为寒饮之痰，其质清稀多水，另一种为燥热肺痿之痰（见金匮肺痿篇）。两者可根据兼证不难分辨。结合兼证本案明显为肺燥肺痿之咳嗽，故用清燥救肺汤。金匮之麦门冬汤为此类咳嗽之祖方。医案21：柴某，男，53岁。患咳喘10余年，冬重夏轻，西医诊为慢性支气管炎，服中西药效果不显，就诊时患者气喘憋闷，咳吐稀白痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。处方：麻黄9g桂枝10g干姜9g五味子9g细辛6g半夏14g白芍9g炙甘草10g。服7剂咳喘大减。后以桂苓五味甘草汤加杏夏姜治疗而愈。本案痰色清稀，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，为寒饮射肺之咳喘。故投小青龙汤显效。加附子其效更捷。

附2：

谈谈咳嗽这个病，写得很实在。（风寒咳、风热咳、燥咳、痰湿咳、肝咳、阴虚咳）R

在四川一带，老百姓有句话说：木匠怕疙枓，医生怕咳嗽，此话道出了咳嗽一疾不易治疗，不好治疗。老百姓一生病多就诊于西医，而现代医学多以输抗生素加止咳剂、以及各种化痰剂，甚者用到“可待因”治疗，多取效。而抗生素的运用让当今医生不知所措，病家不知怨谁？叹哉！现就中医治疗咳嗽的一些看法写于此。咳嗽是外感、内伤疾病中常见的症状，是感受六淫外邪，侵袭肺系，或脏腑功能失调，伤及肺系，肺气不清，失于宣肃而成的疾病，它既是一个单独的疾病，又是其它疾病中的一个症状。古人有将咳与嗽分别言之，有声无痰谓之咳，即我们常说的干咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽，但两者难以截然分开，且这种分法于临床意义也不大。清代名医程钟龄在《医学心悟》中说：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”这里很是形象地道出了咳嗽之病因病机。程钟龄在《医学心悟》一并指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荆芥、防风、紫苏子主之。”自程氏创立止嗽散后，风寒咳嗽多遵此方治疗，取效颇佳。如现代医家用于临床的三拗汤与止嗽散合用，名为麻杏止嗽散。笔者于此方常加金沸草15克，其效果更好。正如程氏云：“余制此药普送，只前七味，服者多效”，可知此方对于治疗风寒咳嗽，效果很好。患者向某，女，33岁，咳嗽咽痒5天就诊。咳白色粘液痰，伴气急。初起有鼻塞流涕，自服“感冒药”后缓解，现唯有咳嗽而来诊，察舌苔薄白，脉浮。处方为：麻黄10杏仁12桔梗15紫菀15百部15陈皮12荆芥10白前15金沸草15甘草10僵蚕12蝉蜕10病人服药1副，症状好转，共服药3副病愈。记得笔者跟师时，老师对于此证型常以小青龙汤加味治疗，取效颇佳，现将其处方录于此供大家参考。麻黄12桂枝12干姜6白芍15细辛6半夏15五味子12制南星12百部15紫菀15陈皮15桔梗15杏仁15甘草10，笔者觉得此方用于治疗素有痰饮而外感风寒之邪者效果较好，即现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病所致咳嗽者效果更好。当然有是证，用是药，决不能以现代医学之病名而套用中医之方，那样即使有效也是偶然。对于小青龙汤的临床运用，笔者在此借用刘渡舟教授之经验，录于此，供同仁参考。1.辨水气：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者见面色黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。2.辨咳嗽：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。3.辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其谈涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触色觉凉。4.辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。5.辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉多见沉。6.辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯肺，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利，水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观指标，但六个环节，不必悉具，符合其中一两个环节者，即可使用本方。且刘老常于本方加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。苏陈九宝汤，此方我是在《蒲辅周医疗经验》一书看到的，组方为：桑白皮大腹皮陈皮麻黄杏仁苏叶薄荷甘草桂枝乌梅生姜，蒲老认为此方为治疗风寒入肺而致咳嗽的通用方。我的一同事来自青海，曾跟师于陆老，谈及此方的运用，说陆长青教授将此方用得活灵活现，出神入化，不管寒、热皆以此方加味治疗，临床多去薄荷、桂枝、生姜、乌梅，或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金沸草治疗风寒咳嗽，或加鱼腥草、黄芩、桑叶桔梗治疗风热咳嗽，喘甚加葶苈子，风热甚加银翘、桑菊之属，效果甚好。自清代吴鞠通创《温病条辨》后，给后人治疗咳嗽的思路、方法又是别具一格。真乃锦上添花。吴氏创立了治疗风热咳嗽的名方桑菊饮，本方组方为：桑叶15菊花15桔梗15杏仁12连翘15薄荷9芦根15甘草10，用于风邪侵袭手太阴肺经，症见咳嗽，发热较轻，口微渴，用此方治疗。笔者用此方常加前胡15枇杷叶15浙贝母12，热甚加黄芩、石膏用于治疗风热咳嗽效佳。此方之辨证要点为：1.咳嗽较为剧烈，咳嗽较甚时有出汗；2.多有声音嘶哑，咽喉干燥疼痛；3.咳痰为粘液黄痰，痰不多，不易于咳出；4.多有外感风热表证，如鼻塞流黄色鼻涕，身热，口渴，头痛肢楚，5.舌苔常为薄黄，舌苔少津，脉浮数或浮滑，咽喉部多见充血。吴氏订立此方的用意主要是避免运用辛温之剂治疗风温咳嗽，本方之所以用桑叶、菊花为主药，桑叶气味芳香，有细毛，横纹络脉较多，其形似肺，所以能走肺络而宣肺气。菊花晚开于秋季，气芳香而味甘，能补肺金与肾水，其他杏仁、桔梗苦辛以宣肺气，连翘、薄荷、苇根、甘草苦辛甘凉以散风、泄热、生津。综合诸药，本方为辛散风热、宣降肺气、生津养液的作用，故适用于风热犯肺所致咳嗽诸症。对于治疗秋季燥咳，在我们川北一带民间，老百姓常用冰糖与川贝母、梨子熬水服用，效果很好。这里取冰糖、梨子，可能也源于吴鞠通的经验。记得学习《中药学》的时候，老师说：世间万物中，总有一物能降另一物，如梨子生长于夏秋之季，故其物多能制约夏秋季的温燥之邪，还有西瓜、黄瓜等等夏秋季节的药食产物，多能克制其夏秋之气，更有高寒地带的虫草、雪莲花等等，多能驱寒亦是此理。古人还认为在深山之中，若被蛇伤，那三步之内必有蛇药也是此理，当然此说似乎有点牵强。吴氏治疗燥邪伤于手太阴肺经的秋燥证，创立了桑杏汤，并谈到凉燥之气，侵犯肺胃本脏，症见微有头痛，怕风怕冷，咳嗽稀痰，鼻腔阻塞，咽喉窒塞，脉象弦，汗不出者，用杏苏散治疗，桑杏汤用于治疗温燥咳嗽，杏苏散用于治疗凉燥咳嗽，记得某年秋季在老家行医时，我们乡一干部患咳嗽半月来就诊，诉曾服用中西药较多而无效，偶来我村而就诊于笔者处，刻诊：咳嗽，以干咳为主，伴咽痒喉干，舌苔薄黄，舌上少津，脉浮数，处方为：桑叶15杏仁12沙参15栀子12豆豉12浙贝母12枇杷叶15黄芩10自加梨皮1个，嘱服药2副，患者服药后诉咳嗽症状明显好转，后再服药2副而愈。而对于暑湿咳嗽，后世医家对此未作相关论述，吴氏应该是开此先河，他在《温病条辨》论及：暑湿之邪侵犯手太阴肺经，而见干咳无痰，咳声清亮而高亢的，此为暑湿未尽而肺阴受伤，吴氏这里用了清络饮加甘桔甜杏仁麦冬方，暑湿之邪侵犯手太阴肺经和足太阴脾经，而致咳声重浊不清，痰多，口渴不多饮，此为痰湿之邪在两太阴经而致，用小半夏加茯苓汤加厚朴杏仁方，还论及暑湿之邪伏于肺经所致的肺疟咳嗽，用杏仁汤治疗，吴氏谈及此三方，亦不失为治疗湿邪为犯所致咳嗽的较好方法。现代医家多以二陈汤加味治疗，我个人认为焦树德先生的麻杏二三汤、陈瑞春先生的小柴胡汤合二陈汤，其组方与临床思路很好，临床效果亦很好，若为痰热为犯所致咳嗽，以小柴胡汤合小陷胸汤加味治疗效果较好，当然还有桑白皮汤亦是一个很好的方子。《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可知，咳嗽有心咳、胃咳、肝咳等等，而肝咳较为多见，就是临床常见的肝火犯肺所致咳嗽，证见咳嗽，面赤，咽干口苦，痰少不易咳出，伴情绪易于激动，胸胁胀痛，舌苔薄黄少津，舌质红，脉弦数。此证型我临床常遇到，以体型较瘦的人易于患，临床常以《中医内科学》中的黛蛤散合黄芩泻白散加味治疗，常加山栀、丹皮、桑叶、枇杷叶川贝母，效果较好。吴氏云：“燥热灼伤肺胃阴液，或身热不退，或干咳少痰者，用沙参麦冬汤治疗”。吴氏将生脉饮之人参更为沙参，用于气阴亏耗所致咳嗽，为后世医家所常用。而百合固金汤为笔者所常用，此方由二地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、甘草组成，其功养阴润肺，化痰止咳，用于治疗咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数者。我村一村民，男，40岁，诉咳嗽，痰中有少许血丝1月，近1月来无明显诱因出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，痰中有血丝混杂，伴有体重下降，盗汗，乏力，下午手心烦热，舌上少苔，脉细，我考虑为肺结核，医院拍胸片明确诊断，病人不愿检查，要求开药治疗，遂处方为：二地各20麦冬20百合20赤芍15当归15浙贝母9玄参15桔梗15鳖甲15沙参20茜草15甘草副，患者服药10后天复诊，诉症状明显改善，嘱继续服用上方20余天，症状消失。仍建议患者拍胸片检查，半年后偶查胸片，未见结核灶。冬花冰糖饮治疗小儿哮喘、咳嗽效果很好，笔者用款冬花10克，冰糖10-20粒，用滚开水泡饮，每日一剂，如茶饮用。款冬花，温能散寒，润肺消痰，治咳逆气喘，方书谓寒热虚实均可用；冰糖为甘蔗结晶，成糖则温，上可以清金消渴，中可以和胃补脾，消痰润燥，服用之后，使肺润痰消，脾健胃和，体质渐充而却寒，虽有伤风，可以抵御，不致引起续发。冬花冰糖饮见于清朝医书《种福堂公选良方》（清叶桂原著、华岫云编）：“如能治小儿吼嗽，并大人咳嗽屡验方∶款冬花（三钱）晶糖（五钱）将二味放茶壶内，泡汤当茶吃，自然渐愈”。笔者第一次见到此方是在《新中医》杂志上看到，后用于临床效果特别好，尤以小儿效果更好，因儿童多不愿服用汤药，此方味甜无怪味，故易于接受。以上为我个人多年来治疗咳嗽之疾的经验与体会，其方多遵《伤寒论》、《温病条辨》、《医学心悟》，其法多遵《中医内科学》之辨证而施治，临床每多取效，故记录于此，与诸君同仁共享，不当之处，祈望斧正。

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