首都国医名师许建中从痰从气从血络论

首都国医名师许建中从痰从气从血络论 许建中出生于中医世家，是我国中西医结合治疗呼吸病事业的奠基人。一九七医院呼吸科，并担任科室主任及研究室主任。西苑医院呼吸科也成为全国最早的中西医结合临床和科研基地。他兼任中国中医科学院研究生部教授，中国中医科学院中西医结合博士、硕士学位评审委员会委员。他组织成立了中国中西医结合学会呼吸病专业委员会，并于一九九六至二〇〇二年担任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员。作为第二批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市薪火传承“３+３”工程“许建中名医传承工作站”指导老师、国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室“许建中名老中医药专家传承工作室”指导老师、第二届首都国医名师，许老桃李满天下，培养了一批又一批呼吸病科研和临床骨干。过去在中医界流传着这么一句话，叫"内不治喘，外不治癣"，许建中教授为了打破这一所谓的“规则”，从古今中医的宝库中发掘精华，并结合自己多年的临床经验和反复实践，潜心研究，在“喘”的治疗中颇有心得，他尤其擅治激素依赖型哮喘。首都国医名师许建中：激素依赖型哮喘要注重滋肺阴、养肾阳

许老认为，肺间质病的咳嗽与其他急慢性肺病的咳嗽不同，其特点为阵发性干咳、动则加重，一般止咳药缓解不理想。即使在肺间质病急性加重期，患者也很少见咳吐大量痰液，多表现为胸部窒闷、气短、痰少难咳。此时参见患者舌脉，不少兼有厚腻苔、滑数脉，可见患者虽

有痰，但其痰深闭于肺，不能由气道咳出，既有闭于肺部的“有形之痰”，又有阻滞肺络的“无形之痰”。究其痰的成因，早期由于病邪直中入肺，痰液闭聚于肺的深部；病邪随即迅速入血入络，故痰亦深伏于肺之脉络，且与瘀互结，胶着在内，加重气血运行障碍；晚期患者气虚不能托邪外出、阴虚痰燥胶结于肺，故患者胸部窒闷感加重，痰却更难排出。对于肺间质病的咳，许老从三个方面论治。

一曰痰。由于病邪直中入肺，痰浊内闭，加之热邪烧灼、阴液亏虚，所以痰液黏着胶固更难排出，治疗宜仿“增水行舟”之法，以麦冬、南沙参、玄参、石斛等养阴药配以瓜蒌皮、鱼腥草等清热化痰药，在养阴生津的同时清肺化痰，避免燥邪伤津而使痰更难排出。

二曰气。许老认为，在发病之初，“邪之所凑，其气必虚”，邪毒之所以能够直中入肺是由于肺卫不固，治疗可予玉屏风散为基础方，重用黄芪，以增强卫表的防御能力；病后肺失宣降，肺络痹阻，常见气短、乏力、动则喘甚等症属肺脾气虚，治疗当脾肺同治，补土生金，方多用六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等；对于晚期患者，许老认为，肾主纳气，久病咳喘当责之于肾，患者喘促气短、稍动即气促难以接续，此时应补肾纳气，加用补骨脂、五味子、胡桃肉等药以补肾敛阴、纳气平喘。

三曰血络。中医学认为，“久病入血”“久病入络”，但肺间质纤维化患者从疾病起始阶段就有病邪入血入络之象，且随着疾病的逐步深入进展，痰瘀互结、毒邪阻络亦随之加重，此时气血难以濡养肺络，痰瘀之邪亦难以消散。许老认为，活血化瘀通络法应贯穿疾病始终，祛除痰、瘀等致病因素及病理产物当有助于肺宣发肃降功能，从而使咳喘得到有效控制。综上所述，肺间质纤维化之咳，因病位较深、直中肺脏，故非简单解表散邪可愈，因气虚下陷、多脏受侵，故应肺、脾、肾同调，因病邪入血入络故对症止咳平喘难以奏效，此时应根据该病的特点从痰、从气、从血络论治，从而控制肺间质纤维化的“顽咳痼疾”。