如何诊断与治疗慢性子宫内膜炎

如何诊断与治疗慢性子宫内膜炎？

专家介绍郭丽娜，中科白癜风医院生殖医学科副主任医师，硕士研究生。2006年7月至2007年7中科白癜风医院妇科内分泌及辅助生殖中心进修学习。从事不孕不育症诊疗临床工作，掌握诱导排卵，超促排卵，人工受精、B超引导下取卵、胚胎移植等多项辅助生育技术。对多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、习惯性流产、功能失调性子宫出血等各种妇科内分泌疾病也有丰富的治疗经验。

关注慢性子宫内膜炎

中科白癜风医院生殖医学科

郭丽娜副主任医师

慢性子宫内膜炎（Chronicendometritis，CE）属于慢性盆腔炎性疾病，因为它是一种慢性、良性病变，临床症状轻微、不典型，常常被人们忽略，或者认为它危害不大，就不去治疗。但是目前的研究发现CE与不孕，复发性流产，试管婴儿反复种植失败都有密切关系，现在就让我们来重新认识和关注这个疾病。

1CE到底是怎样的疾病？首先CE是一种炎症性疾病，而且是慢性的炎性，它不像急性炎症那样有红、肿、热、痛、功能障碍那么明显的症状，而是悄悄的致病，CE与既往有长时间阴道淋漓出血，人工流产或宫腔操作，细菌性阴道病、盆腔炎，输卵管阻塞、积水病史有关。更多患者是在进行不孕检查或反复种植失败后检查才发现的。

CE分为特异性和非特异性。特异性指由单一、特异病原体感染；非特异性指由一般病原菌如：变形杆菌、链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌，等感染所致，我们常说是指非特异性CE。

2CE有什么临床表现？通常CE没有明显症状，或者只有轻微下腹、腰骶部不适，白带增多，还会合并不孕或者复发性流产。

虽然目前体外受精-胚胎移植（试管婴儿）技术的临床妊娠率可达到60左右，但仍然有一小部分夫妇遭遇了反复种植失败（RIF），也就是说这些夫妇已经进行了2~3次胚胎移植手术，仍没有怀孕，目前研究发现，RIF人群中66的患者会合并CE，认为CE可能是影响反复胚胎种植失败的原因。

因此，在这些人群中要加强对CE的筛查和诊断。

3怎样诊断CE？子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受生殖激素影响，周期性脱落。也有人说，子宫内膜每个月都脱落更新，还会得炎症吗？那怎样诊断CE？以下几种检查均可用于CE的筛查和诊断，我们可以综合、充分应用。

1.子宫内膜病理检查

经过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查。子宫内膜组织经HE染色后，在子宫内膜间质发现“浆细胞”是诊断CE的金标准。但是浆细胞很难辨认，而且不同时期宫内膜组织中会出现单核细胞浸润、增殖间质细胞这些类似浆细胞的干扰细胞，会对CE的诊断产生干扰。

不过没关系，现在我们又有了一个新武器——CD138，它是浆细胞最特异指标，我们可以对子宫内膜进行免疫组化CD138特异染色，这样就能更直接反应浆细胞的存在，而排除干扰细胞了。CD138免疫组化染色可以提高CE诊断准确率，希望更多的病理科开展这项检查技术，以协助诊断CE。

2.宫腔镜检查

宫腔镜在临床应用越来越广泛了，宫腔镜下可以发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤，子宫纵膈、宫腔粘连这些影响胚胎种植的内膜因素，也可以提示CE，主要镜下表现为：子宫内膜点状或弥散性的充血，内膜基质的水肿，或者散在直径小于1mm的微小息肉。

宫腔镜诊断与CD138免疫组化染色诊断率符合率非常高，所以在宫腔镜检查时发现这些微小病变时，一定要想到CE。

3.阴道B超检查

如果阴道B超提示早卵泡期子宫内膜增厚，反光增强，呈C型，整个月经周期没有明显形态学变化，那就要高度怀疑CE。

4CE病因是什么？最近对PIF合并CE的患者宫腔病原体的研究发现，导致CE的病原菌主要是普通细菌和支原体，并且与细菌性阴道病上行性感染有关，但并不是内生殖器官有细菌就一定致病，内膜环境与致病菌相互作用才是导致病理变化的主要因素。

5CE怎样治疗？1抗生素治疗为主，但要广谱、足疗程

主要针对G-细菌，首选：环丙沙星500mg，2次/日共10天；

针对G 细菌：阿莫西林克拉维酸1g2次/日共8天；

支原体感染：交沙霉素1g2次/日共12天，如持续感染可用米诺霉素100mg，2次/日共12天；

如培养阴性可选：头孢曲松250mg单次肌注，加多西环素100mg，2次/日，或甲硝唑500mg，2次/日，共14天。如复查仍有内膜炎表现，可重复用药2~3个周期。

2中成药治疗，如妇科千金片、康妇炎胶囊、康复消炎栓等

研究表明，经充分抗生素治疗后，复查宫腔镜或子宫内膜病理检查，CE表现会消失，患者临床妊娠率会增加，妊娠结局也可以得到改善。

总之，我们不要小瞧了这个慢性疾病，重新认识、关注和治疗CE，会给患者带来孕育的福音！

主编：郭丽娜

声明：本文为原创文章，作者为郭丽娜老师，如需转载，请联系lunar@END

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