儿童咳嗽病因

儿童咳嗽病因

儿童咳嗽常见病因如下：

①呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。

急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：

a近期有明确的呼吸道感染史；

b咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；

c胸X线片检查无异常；

c肺通气功能正常；

e咳嗽通常具有自限性；

f除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

②咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

CVA的临床特征和诊断线索有：

a持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；

b支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；

c肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

d有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

e除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

③上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：

(a)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、

咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；

(b)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着；

(c)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；

(d)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

④胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GERC的临床特征和诊断线索有：

(a)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；

(b)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；

(c)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；

(d)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

⑤嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：EB的临床特征和诊断线索有

(a)慢性刺激性咳嗽；

(b)胸X线片正常；

(c)肺通气功能正常，无气道高反应性；

(d)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%；

(e)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。

⑥先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。

⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(a)年长儿多见；(b)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(c)常伴有焦虑症状；(d)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

⑧其他病因：

(a)异物吸人:咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。

(b)药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

(c)耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

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