这一期的主题是。冬季是感冒多发季节，而小儿反复咳嗽更让人揪心。今天我们有幸请医院儿内科的林荣军主任，为我们讲一讲儿童咳嗽的治理。
林主任是广受家长赞誉的临床一线专家，被评为好大夫儿童哮喘全国十佳医生，在小儿上呼吸道感染（感冒）、小儿咳嗽、小儿哮喘方面，有十分丰富的临床经验。欢迎林主任讲座！
第一部分讲座实录今天我们讲座的主要内容是引起儿童咳嗽常见疾病的简单介绍。儿童常见疾病有呼吸道疾病和消化道疾病。
呼吸道疾病常见症状有发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、喘息等。最近发烧、咳嗽的儿童很多。发烧、咳嗽几天后往往引起肺炎，很多家长都非常紧张。
小儿咳嗽的治理
很多家长都有这样的烦恼，孩子咳咳不停，吃药打针推拿各种办法都用了，但就是没有效果。积极治疗，却找不到正确的办法，放任不管，又于心不忍。
其实，小儿咳嗽是一个表面症状，它可能由一系列复杂的深层次原因所造成。正确处理小儿咳嗽，必须找到这些深层次原因，然后再采取必要诊断、辅助检查、足够的措施。这样的话，一般而言，绝大多数多数儿童咳嗽是有办法处理的。
讲座主要分成四部分：
第一部分小儿呼吸系统的特点
第二部分小儿咳嗽的病因归纳
第三部分小儿咳嗽的处理（除哮喘）
第四部分哮喘的处理
第一部分小儿呼吸系统的特点
人的呼吸系统，概括而言，从上而下大致分为如下这些器官：鼻、咽、喉；气管、支气管；肺。其中，鼻、咽、喉被称为上呼吸道，气管、支气管、细小支气管还有肺泡等被称为下呼吸道。
对于小儿呼吸系统而言，有一些因素容易导致咳嗽发生：解剖特点、生理特点和免疫特点。
◆从生理上而言，儿童气道相对狭窄，平滑肌等弹力组织发育不足，气道内的粘膜纤细稚嫩，血管丰富，很容易导致气道的阻塞。
◆从病理上而言，上述特征容易导致气道阻塞，气道萎缩塌陷，感染，肺部扩张不足等现象，造成肺部通气不畅，引起儿童的肺炎。
◆免疫系统主要分为细胞免疫和体液免疫。儿童的细胞免疫和体液免疫低于成人。
第二部分小儿咳嗽的病因归纳
必须说明，咳嗽是长期进化产生的条件反射，是人类呼吸系统的正常防御机制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽可以清除痰液、异物，保持气道清洁，保持气道通畅，防治感染扩散，咳嗽本身并没有坏处。
但是，咳嗽本身可能只是一系列严重疾病的表象，长期咳嗽也可能导致其他的并发症，比如，结膜的充血、静脉的破裂、心律失常、空气的栓塞、食道的闭锁、食道的穿孔等。
咳嗽的形成，各种刺激物通过人类的刺激源感受器，通过传入纤维到达大脑的咳嗽中枢到达相应的肌群，比如呼吸肌、膈肌、气管的平滑肌等，引起了一次的咳嗽，通过咳嗽把有害物质清除掉。
所以家长还是不能掉以轻心。
造成小儿短期内剧烈（急性）咳嗽的原因①急性上呼吸道感染
症状有发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等。
②急性喉炎
可以发烧，也可以不发烧。突然出现痉挛性的咳嗽，典型特征是犬吠样的咳嗽。
③急性支气管炎
早期为干咳、恢复期就有痰了，肺里面能听到痰的声音，“吱吱”的消弭音。
④急性毛细支气管炎
常见于2岁以内的孩子。主要以咳嗽、喘息为主。肺里面能听到“吱吱”高音调的声音。可以发烧，也可以不发烧。
⑤肺炎
比较严重是肺炎，病因很多，有病毒的感染、细菌的感染、支原体的感染、衣原体的感染、霉菌的感染及其他致病菌的感染引起的。
肺炎的主要症状有发烧、咳嗽、喘息、呼吸困难，医生能听到肺部有细小的水泡音，片子上会出现肺炎的改变，有斑点状的阴影、大片状阴影和肺不张等。
造成小儿长期反复（慢性）咳嗽的原因我们国家规定对咳嗽超过4周以上定位慢性咳嗽。
①扁桃体、腺样体（又叫增殖体）肥大/感染
②气管/支气管感染，病原体可以是病毒、病菌、支原体、衣原体、真菌
③气道异物增生，如肿瘤、囊肿等
④气道先天性异常（气管支气管软化、狭窄、纤毛运动障碍）
⑤过敏性（变应性）炎症
⑥慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻炎、鼻窦炎
⑦其他系统的疾病（消化系统如胃食管的反流、心血管系统如早搏或先心病、其他少见结蹄组织病和自身免疫性疾病）等，也可以造成咳嗽
⑧心理性原因发病率高的也有年长儿的心理因素造成的新型咳嗽，儿童抽动症引起的咳嗽。
非常少见的咳嗽有药物的副作用、耳源性（耳朵的原因）引起的咳嗽。
第三部分小儿咳嗽的处理（除过敏性咳嗽）
（一）咳嗽变异性哮喘这是一种特殊类型的哮喘，体现为长期咳嗽，很多时候没有哮喘典型的喘息，但症状持续时间较长。
判断要点是：持续咳嗽大于4周，干咳为主，痰少，常在夜间或清晨发作，遇诱因可加重，如冷空气、异味等，无感染迹象，抗生素治疗无效，抗哮喘药物有效，如支气管的扩张药和雾化的激素能缓解。
咳嗽变异性哮喘的特点和辅助治疗：过敏原测试，某些物质可以转变成阳性，肺通气功能正常，胸片也是正常的，支气管激发试验提示高气道反应。
（二）呼吸道感染后咳嗽这是呼吸道感染（俗称感冒）后遗留的气道反应症状。
判断要点是：有急性呼吸道的感染，咳嗽超过4周，病原体可以确定为（病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等），这些感染造成气道上皮坏死造成气道的慢性炎症。
治疗中：要把握前期确有呼吸道感染的疾病史，咳嗽以干咳为主，有时有少量白痰，胸片、肺功能正常。治疗的主要原则是控制病原体的感染，对症治疗，如止咳、平喘，雾化进行治疗。
（三）上气道咳嗽综合症这通常是鼻炎引起的咳嗽，长期鼻炎导致鼻腔分泌物下流到气管，鼻分泌物的炎性物质，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引发连带反应，造成咳嗽。
判断要点是：凌晨和夜间咳嗽，最主要的是夜间体位改变时，咳嗽明显加重。几乎不咳痰，鼻炎症状明显，如：鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、清嗓、咽部异物、瘙痒等。
治疗中：以治理上呼吸道炎症为主，长期鼻炎/鼻窦炎往往是过敏性的，应处理好过敏性鼻炎，才能根治此类咳嗽。
（四）胃食管返流性咳嗽这是消化道疾病引起的咳嗽，由于消化道和呼吸道平行，且汇聚于咽喉处，所以消化道疾病也可以引起咳嗽。几个月的孩子常见，属于正常现象，但长时间不好会成为病态反应。
判断要点是：阵发性干咳，或有少许痰液，咳嗽大多发于夜间，胸骨后烧心，烧灼感，反酸、胀气，口腔有酸味，进食后易咳嗽。2-3岁孩子表现不明显，3岁以上表现明显。
治疗中：因优先处理消化道疾病，如抑制酸剂，婴儿建议吃干、厚一点的食物为主。
（五）气管/气道的异物食物、奶块等各种异物吸入，也可以导致慢性咳嗽。急性异物比较容易发现，如果异物在气道里面时间长，很难发现。
判断要点是：是否有过异物吸入，咳嗽非常突然而且剧烈，处理不及时往往会引起肺部感染，胸片可见异物。
治疗中：胸片、气管镜检查确诊，然后取出异物，抗感染治疗。
（六）儿童抽动症往往是不由自主、快速、反复的肌肉抽动，如果是发声肌肉部位抽动，就会引发咳嗽。
判断要点是：出现简单发声性抽动，如吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声。
治疗中：按多动症做心理干预。
（七）心因/习惯性咳嗽如果能够排除以上原因，由于心理原因有意清嗓，引起咳嗽。独生子女的家长要求比较多，孩子上进行强，思想压力大出现的咳嗽。
判断要点是：日间咳嗽，一旦注意力专注于某事物，咳嗽消失。心理压力大时，咳嗽可加重。伴有刻板或者特征性动作。年龄较大的学龄儿童常见，4-5岁女童较多。身体检查无异常，肺功能正常。
治疗中：加强心理暗示，抗焦虑治疗。
第四部分哮喘的处理
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
急性发作的哮喘能听到哮鸣音。
哮喘的病因，主要有遗传因素和过敏原。过敏原有室内过敏原、室外过敏原和职业性的过敏原。
室内过敏原主要和螨虫过敏有关系，螨虫肉眼是看不见的。螨虫依靠人体皮肤上的皮屑生存的，主要分布在内衣、床单、被褥、地板等。在青岛，螨虫的感染率在60%-70%。重庆、广州等南方城市的感染率可以达到90%。
还有宠物的皮毛，如猫毛、狗毛等还有蟑螂及其脱落物。
室外变应原花粉与草粉是最常见的引起哮喘的室外过敏原。
霉菌感染青岛地区7-8月份，空气潮湿、湿度大。特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，容易滋生霉菌，并引发过敏。
职业性的过敏因素原来和成人有关，现在也与儿童有关。成人自己开工厂、商店、皮衣、皮包、理发店等。有些过敏物质会引起小孩过敏。
治疗哮喘的药物，有两大类：一类主要缓解症状，一类主要控制炎性发作，当然也有药物具备两方面的功效。
支气管扩张剂（沙丁胺醇、博利康尼雾化）主要重于缓解症状，
吸入性糖皮质激素主要重于控制炎症，长效β2受体激动剂则两种功效都具备一些。
其中，吸入型糖皮质激素类药物是哮喘治疗的一线药物，它可以控制发病率，提高生活质量，降低死亡率，防止气道功能下降。
对于“激素”二字，很多家长抱有排斥心理，在临床上很多医生不使用“激素”的说法，而是用化学名“类固醇”代替，以免家长多心。但是，主流的权威临床指南都推荐糖皮质激素作为儿童哮喘的一线药物。这是因为，哮喘用激素治疗是通过喷雾给药，药效集中在呼吸道内，吸收进入血液极少（1%）左右，不会产生口服、注射用激素那样的严重副作用。但因为药效集中，可以有效地抑制呼吸道炎症反应，减轻症状，改善预后。所以，对于吸入性糖皮质激素的副作用，家长们可以放心。
如果用药方法不正确，会产生两种副作用。
一、口腔霉菌的感染。
二、声音嘶哑。
需要交代家长和儿童吸药后洗脸、漱口，避免这两种副作用。长期使用不会影响生长发育、肥胖等。
哮喘治疗能否去根？
理论上讲，哮喘和基因有关是去不了根的，但可以通过长期系统、规范的治疗达到临床治愈（表面症状消失）的目的。
第二部分精彩问答我孩子时不时睡觉起来咳嗽、干咳，有时早晨起来，有时候午睡起来。其他的时候倒是很少咳嗽，也没鼻涕，而且没有什么感冒症状。这样情况怎么回事？谢谢！
孩子早上、晚上和半夜都咳嗽。咳嗽时间比较长。症状是慢性咳嗽的变异性哮喘（见本文第三部分小儿咳嗽的处理（除过敏性咳嗽）），医院进一步检查和确诊。治疗可以吃孟鲁斯特、开瑞坦、美普清试试看。
我们孩子鼻炎，腺样体肥大，老是反复感冒咳嗽，刚查出来腺样体肥大，一边堵了4分之3以上，请问吃药能好嘛？不用非得手术吧？
慢性鼻炎和腺样体肥大能不能做手术的问题。如果孩子天天睡觉打鼾、打呼噜，持续时间比较长（几个月或1-2年），这种情况需要手术治疗。但对于轻度打鼾、间断性打鼾的孩子，可以口服一些药物治疗，如孟鲁斯特、口服抗过敏的药物能够缓解打鼾；用吸入激素治疗鼻炎可以减轻打鼾的症状。
林主任，孩子3岁，隔个三两天就要清嗓子、并伴随有咳嗽，厉害的时候会听着嗓子有丝丝的声音，持续一两个小时左右（经常是在早晨起床后），过后没有任何症状，这种情况用治疗吗？需要用什么药呢？有什么药需要长期吃？什么药症状厉害时吃呢？会不会转成哮喘呢？
3岁小孩，经常出现咳嗽，嗓子有丝丝的声音就是哮鸣音，孩子很可能有哮喘，治疗以吸入激素治疗为主。
林主任，1.开瑞坦和地氯雷他定有何不同，是否针对不同病症？我家孩子鼻后滴漏，腺样体肥大大夫让连吃三个月地氯雷他定，是否有副作用？2.我家孩子三岁半，体重25公斤，经常喊腿疼，是否应该吃维D,现在每天奶粉ml?
开瑞坦和地氯雷他定属于同一类的抗过敏药，吃一种药就可以了。一般吃两三个月是比较安全的，吃半年一年也可以，吃了以后能够控制症状，副作用很少。
过敏性鼻炎引起的咳嗽，要治过敏吧？
过敏性鼻炎和哮喘是目前认为是同一气道、同一疾病。过敏性鼻炎和哮喘流行病学病理特点、发病机制、治疗方面都有很多相似的地方。所以治疗哮喘同时也要治疗鼻炎，治疗鼻炎的时候也可以预防哮喘的发生。两者都需要激素治疗。
林主任你好，请问一下，我孩子2岁4个月，前期感冒后，最初出现流清鼻涕，鼻塞，咳嗽，痰多，继而出现那种下呼吸道痰鸣音，痰液以清痰为主，但有一点黄色的痰，期间发烧37.5度2天。我们给他服用了百蕊颗粒，氨溴特罗，肺力咳。目前服药已达9天，已经不太咳嗽了，但是还是流清鼻涕，打喷嚏，痰特别多。虽然没有下呼吸道的那种痰鸣音了，但是说话还是呼噜呼噜的，痰一点没有减少。请问林主任孩子还需要吃药吗？
症状主要是上气道咳嗽综合症，鼻炎症状，如流鼻涕、打喷嚏，后咳嗽。建议以治疗鼻炎为主。
林医生，您好！宝宝咳嗽了五六天了，还流鼻涕，清鼻涕，之前只是早上起来咳嗽，听声音像是有痰，昨天忽然加重了，白天晚上都有咳，但是看精神状态都很好。
建议先按照病毒性感冒治理，吃3-5天药，效果不好的话就和过敏有关系。
上周五我家宝宝刚复查林主任说继续治疗挺好的。可周六晚上就突然咳嗽了，我就又给上了雾化了，晚一次、早一次。今天晚上洗澡后，就不停咳嗽。做完雾化也不见好转，我就又给喝了一支定喘。请问大夫像宝宝这样的情况要是晚上再咳，我应该在给他做一次雾化吗？
孩子在治疗过程中，反复出现咳嗽、喘。这就是哮喘的特点，遇到过敏原或冷空气，洗澡热气的刺激也会喘。规律的用药就可以了。可以用定喘口服液。哮喘病情稳定了之后，咳嗽突然加重一般做雾化需要一周。
追问：林主任哮喘的宝宝到底能不能参加体育活动？
哮喘的孩子是可以参加体育锻炼的。在症状控制好了，病情稳定的情况下，参加体育活动都是可以的。奥运会的冠军、足球明星也有哮喘，都可以做剧烈运动。
过敏引起的咳嗽，抗生素是不是效果不好？
过敏性咳嗽用抗生素治疗是无效的，不要吃抗生素。主要用抗过敏的药和支气管的扩张药是有效的。
我家孩子5岁，睡前，起床，遇冷咳嗽，鼻子里总是不利索，最近听着咳嗽有痰，是为什么？
可能有鼻炎和哮喘的可能性。
林主任，孩子一岁半，咳嗽好了咽喉部总是有痰怎么办？嗓子有时嘶哑，我们在吃百蕊颗粒做的雾化，医院做什么检查吗？
症状和过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽有关系，不需要吃百蕊颗粒。主要做雾化、治疗鼻炎为主，医院确诊有无鼻炎和鼻窦炎。
林主任，我孩子今年四岁半，过敏体质，三岁开始不定期，换季就犯鼻炎加过敏性咳嗽，门诊上找您看过，现在没咳，每天一次用储雾罐吸入辅舒酮，请问辅舒酮需要用多久？
过敏性鼻炎和哮喘的治疗是阶梯式治疗，病情稳定后，3-6个月以后开始减量。根据不同患者的不同情况，一般需要用药1-2年以上。
林主任您好，孩子三岁半，近半年来时长咳嗽，先是流鼻涕，然后伴有咳嗽，继而鼻涕粘稠，咳嗽多集中在前半夜，和早上起床后。有痰咳不出。偶尔伴有呕吐。治疗方法是中医推拿。没有吃药，之前咳嗽严重的时候喝过阿奇糖浆，但是没敢长久喝。没有给他确诊过是不是鼻炎的原因。
孩子主要是鼻炎引起的上气道咳嗽综合症可能性比较大一些。
林主任，您好，孩子8岁，今早开始高烧，一天已经用退烧药5次，血项有点高，高烧最高38.7度，吃退烧药后能降到37.6，两个小时左右又反复发烧，是否可以拍个片子确诊一下排除肺炎？
发烧一天，病情不可能从上气道变到下气道，感冒的可能性比较大，不需要拍片子。两个小时左右反复发烧，查看一下药物剂量是否足够。
感谢林主任，请问过敏性鼻炎不使用药物治疗，让孩子抗一抗会有不良后果吗？
过敏性鼻炎也是炎症，也需要治疗，不治疗症状是不会好的。
林主任请问过敏性支气管哮喘史，匹多莫德可以吃吗？作为预防连吃多久？四岁半。
匹多莫德是免疫调节剂，哮喘治疗方面为辅助用药。可以提高儿童的免疫功能，从而可以预防病毒感染，预防呼吸道的感染。匹多莫德不是对每个孩子都有效，有的孩子使用后，感冒次数减少。也有孩子用过，效果不是太好。在我处治疗的孩子，有的孩子建议每年吃两个月（一天一支，连续两个月）的匹多莫德（自费用药）。
林主任：孩子咳嗽，给服用了易坦静和头孢地尼，2天了，出现腹泻的情况。怎么办？
吃两天药出现腹泻，和感冒有关系，没必要吃抗生素头孢地尼，先吃易坦静一种药就可以。
林主任好！我家孩子3岁半，过敏性鼻炎，入冬后有时咳嗽，睡觉时严重。检查推测鼻后滴漏，腺样体肥大，一直吃吃抗过敏药。最近几天剧烈咳嗽伴高烧39，服用阿奇霉素和止咳糖浆，但炎症不消，持续高烧。这是慢性和急性共同发作？过敏药和抗生素一起吃吗？如果一直不退烧，您建议输液吗？谢谢！
鼻炎合并感冒，鼻炎是需要治疗的，感冒用中成感冒药，建议不输液治疗。
林主任，我家宝宝两岁半，这两天咳嗽有痰，不是很厉害，流点粘性清鼻涕，我该给他吃什么药呢？
易坦静、开瑞坦就可以。
主任，孩子3岁，咳嗽不厉害，但鼻涕不停流，而且不停蹭鼻子，怀疑是过敏性鼻炎，还用治疗吗？
典型过敏性鼻炎的特点。
林主任，如果自己家买雾化机的话，需要购买什么药物？
买雾化机，建议-元左右，质量比较好。药物方面，医院检查，有化痰的药物和治疗哮喘的药物。
林主任，我们当感冒治，可是吃百蕊不见有效果，是因为病程上升期吗？如无并发症，一般病程几天？严重咳嗽是否有导致肺炎的可能？有没有更好处理办法，推拿大夫说风寒带胃热，我给孩子煮冰糖葫芦水对吗？因为风寒和内热，不知道怎么处理？
感冒一般持续五天，还需要吃几天药。病程上升期为前三天，症状加重。然后症状会慢慢减轻。
林主任，孩子一岁十个月，一岁六个月时候感冒发烧后咳嗽开始不断。一岁八个月时候开始偶尔胸腔有点鸣音或者喘的声音，也是偶伴随咳嗽。用过几个月的平奇、开瑞坦、易坦静、橘红合剂。效果一般。没有做雾化原因是咳嗽并非一直特别厉害。对油烟，冷风特别敏感。现在已经停药，但是每周都会有几天会喘、咳嗽。请问这是过敏性哮喘吗？还要继续用这些药吗？
发展成哮喘的几率比较高。
第一、避免接触过敏原，不要接触异常气味；避免接触冷风，出门戴口罩。
第二、坚持天天做雾化。
全文完
更多实录请
当前时间： 
E-Mail: