小儿咳嗽不愈,当责之于体质和季节

小儿咳嗽为临床常见呼吸系统病证，是各位家长们最头痛和刺手的问题。随着医学的进展，抗生素的使用频率越来越多，很多儿童反复接受抗生素的治疗，导致了耐药性及免疫系统的受损。因此，临床中急需发挥中医中药之优势，减少抗生素之使用，为儿童的长远健康服务。

本文记载我家两小孩咳嗽日久不愈，开始治疗思路不对，遍尝名方，效果不佳。最后反复思索未达到满意疗效，故而请教两位大咖，改变治疗思维之后收效如拔刺雪污之神速。故记录之，以警后学。

中医学认为治病制方当“三因制宜”。所谓因人，因时，因地制宜，此非虚言。因人制宜者，治病当仔细把握患者之症状、舌脉，情志，辨析儿童之体质状态；因时制宜者，治病当辨析季节之差异，五运六气之变化；因地制宜者，当知道，南方多湿热，北方多风寒湿，南北之饮食习惯差异，制方当兼顾之。

案例1吾儿，去岁，元旦左右，咳嗽反复不愈，曾经查喉镜诊断为腺样体肥大。遍访名医，遍尝名方，效果不佳。仍咳嗽咽痒，经常清嗓子，夜间明显，鼻涕，鼻塞，鼻干，偶有鼻涕带血丝，平素大便粘，或臭，舌暗红，苔薄腻，脉浮弦滑。曾经服用银翘散、华盖散等方效果不佳。请教我院特需门诊刘教授。查舌看脉。迅速处方如下：

僵蚕8牛蒡子12茯苓10竹茹10

浙贝10法半夏6神曲10炒杏仁8

桔梗9白茅根10黄芩8×3副

服药1付半，咳嗽减半，再服完，咳嗽愈。

思考良久。始觉制方之妙。他医均当扁桃体炎治疗，认为炎症即有火，一派辛凉清热解毒或疏风之品。均无效而返。此方为僵蚕+牛蒡子合温胆汤加减。对于喉源性咳嗽效果颇佳。僵蚕配伍牛蒡子疏风止痒、化痰散结；温胆汤为治体之方（痰湿气郁体质）。因吾儿应为温胆汤体质。加桔梗利咽，黄芩清解郁热湿郁；炒神曲消食化积，调理脾胃；白茅根清肺热而止鼻血。

案例2：吾女儿。年12月24日就诊，感冒之后，咳嗽一月余。夜间明显。北京气候当时室内干燥而热。求诊于曹教授。当时问诊相当精炼：咳嗽多久，痰如何？夜间趴着睡吗?平常肚子疼吗？大便如何？回答：咳嗽月余，少痰，喜欢趴着睡，腹部胀满，食欲好，肚子容易疼，脾气急。大便粘或容易稀。舌暗，偏红，舌边尖红，苔薄腻。

处方：桑叶10炒杏仁6北沙参12浙贝10

蜜紫菀15款冬花15白芍15干姜6

蒲公英20桔梗10炒莱菔子10甘草6

×3付，2日一剂，药未服完毕咳嗽愈。

咳嗽日久，加之当时季节室内干燥而热，应为燥咳，曹教授选用桑杏汤加减治疗。曹教授用于治疗燥咳，表现为干咳日久，痰少，舌红。紫菀、款冬花润肺止咳；白芍甘草缓急止痛；蒲公英清肝经郁热，脾胃经湿热，干姜温脾寒，化痰饮（肝胃有热，脾经有寒，寒热并用之法）；炒莱菔子消食积化滞热效果尤佳。桔梗清利咽喉。处方精炼有效。

通过2例咳嗽的诊治可以看到，临床治病，切记应当用中医治病之理念，明五运六气之变动，观察患者体质之差异而制方。治疗外感咳嗽不能囿于套方，宣肺化痰止咳虽是常法，当不可偏执，需重视气候及体质之差异，方能制方有效。所谓五脏六腑均令人咳，非独肺也。

经临床观察发现，儿童体质痰湿郁热体质并不少见（表现为面色黄暗多见，咳嗽咳痰，爱生闷气，胆子小，睡眠差，舌暗，苔腻，与饮食情绪有关）。故温胆汤应用机会颇多；此外，风寒闭郁，内蕴痰湿之体质亦不少见（解表宣肺散寒，合并清解郁热法亦常用）。除此之外，部分儿童肝经郁热（表现为脾气急躁，爱发火，容易眼睛红，大便粘滞，脉弦数）；部分儿童脾胃虚弱甚至脾胃虚寒（面色萎黄或者体型消瘦，纳差，稍食多则腹胀，大便稀溏，脉细弱或濡，脾胃虚寒则受凉容易腹泻，四肢凉，饮冷饮之后更明显）；部分儿童肺脾两虚（面色白，反复感冒，容易汗出，呼吸道反复感染，脉弱）；还有湿热体质者（脘腹胀满，大便粘，口臭，舌苔黄腻，脉滑），或者一个人出现复合体质状态，不一而足。均当根据体质状态，选择适当食疗方法。下一篇将进行儿童食疗或者捏脊提供一些建议。