近两天屋外雾霾遮盖视野，试想这样下去十年后我们的肺将变成什么样？雾霾当空，我们能做些什么？我们的肺本想要一个干净的背景，而不是被遮住日月的北京！帝都抗击雾霾各方都在行动，寒流中滚滚的爱心细流汇聚今冬别样的风景！
今年十面“霾”伏频发，秋冬季节本也是“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的人更是反反复复常年不愈。也许大多数人觉得咳嗽就是一时不舒服的感受，随便吃点药就可以应付了事。咳嗽有时很痛苦，甚至会影响日常工作和生活质量。近期接待的咳嗽朋友较多，能给他们解决多年的顽疾，并得到感恩和支持，内心深处油然而起一种喜悦祥和的感觉。
不过咳嗽涉及病因众多，临床诊治有时很困难，也是每个呼吸内科医生经常碰到的难题，分清楚原因对症下药，效果往往柳暗花明。
针对大家近期咨询的咳嗽问题较多，我以下分享一下我个人的一点经验，仅供参考。咳嗽一大原因是病毒性感冒，多在流感季节发作，多是因为过度劳累、受凉，甚至在情感创伤后导致免疫力下降时暴发，从中医角度讲“邪之所凑，其气必虚”，所以“体虚”是寄居、侵袭人体的病毒得以发作的主要原因，对于经常连轴透支身体的人更容易出现，一个很特别的现象是：这类人群多为年轻人，并且身体偏胖，这在非典、甲流中多有验证，提醒我们偏胖的朋友更不能透支身体。所以这种情况一方面需要注意防护、消毒、隔离，尤其在学校等公共场所，像前段时间局域流行的EV71感染；而同样《黄帝内经》中教给我们法宝“正气存内，邪不可干”，往往充分休息，养足精神是治疗或预防它的重要武器。细心的朋友可能会发现，治疗这类疾病，我会特别嘱告：喝完药后休息一会，其一大原因就是基于此考虑。
咳嗽的一大类型是寒包火，外面天寒地冻、室内温暖如春，现在都市人内热重的较多，体内积热内蕴，内火召风，在强烈的温差下很容易出现感冒、咳嗽，其核心病机是“表闭不通”，轻者我会让患者喝点姜汤、吃点拉面就可以好，严重点就得吃中药，这种情况下中医比西药的效果要快，典型的方剂就是麻杏石甘汤加减，但是方中药物的比例不同，主打的方向就不同。
临床上咳嗽的类型形形色色，五彩纷呈，这就需要专业的辨证治疗，及时就诊了。这里介绍几类比较棘手或者容易误诊的情况：
①感冒经过输液、吃西药后发烧减轻，或者体温降至正常，但是一周左右后出现咳嗽，并伴有咽痒不适，这类咳嗽称为“感染后咳嗽”，可用医学心悟法加减；这类病人目前比较多见，长的会迁延一两年咳嗽不好转，这样的病例较多，这类患者我自己的经验一般在三幅药之内可以缓解，看准它、识准证很重要；
②咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，可加用抑酸药就可以很快缓解；这里面有个很有意思的病例，一个老太太主诉咳嗽患者，据她自己介医院的呼吸科一直没什么效果，后来因为到我这多问了一句你有“反酸烧心吗？”，加用抑酸药多年的咳嗽咽痒不适就彻底好了，中医可用左金丸、失笑散及当归芍药散等思路。
（首诊于呼吸科，最后还是去了消化科）
（该类型咳嗽的特征）
③还有一种情况临床也不少见：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合”，通过运用导师的靶方思想治疗效果比较理想。我的一个患者找我看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”靶方治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。
④还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好。
⑤临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见。在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。针对这类表现，我常建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”，它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果会比较好。这类患者严重的时候需要配合解痉平喘或者加用激素。
（咳嗽不是随随便便扛一下就好，有时候需要专业治疗）
当然对于咳嗽，临床还有一种比较有意思的表现：咳而遗尿，一咳嗽就会出现小便或尿失禁，针对这种情况也需要细细辨别，一般包括两种类型：
其一往往是年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，这类咳嗽属于《黄帝内经》“三焦咳”，可用补中益气汤、或用生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩等，其二会伴有腰酸背痛，这类病人面色常微微发黑，这类咳嗽属于《黄帝内经》“肾咳”，可用八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气。
而针对近期雾霾下，如何不被“埋”，如何净化自己的双肺，因为问题复杂，将另有专文讨论，敬请
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