咳嗽病因“大跟踪”

咳嗽病因“大跟踪” 点击上方“ 　　咳嗽是一种保护性生理反射，也是常见的呼吸道症状，有时咳嗽作为呼吸系统的唯一临床表现，持续时间超过3周，胸部影象学检查未见异常，且未使用过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的，称为不明原因的慢性咳嗽。通常，人们都会认为咳嗽是肺部疾病的表现，但有不少情况下慢性咳嗽是由肺外疾病引起的。那么，引起慢性咳嗽的肺外疾病有哪些呢？ 　　1、药物性咳嗽ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、洛汀新等常用于治疗高血压及心功能不全，虽然疗效好，但有6%~14%的患者服药后可出现咳嗽。ACEI类药物诱导性咳嗽是典型的干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感觉，夜间和卧床休息时易发，女性多于男性，停药4周后咳嗽症状消失或减轻，即可明确诊断为药物性咳嗽。 　　2、鼻后滴流综合征一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激，其中有30%以上患者可出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉，常感到有东西滴入咽喉，并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多，咳嗽白天较重，入睡后很少因咳嗽而醒来不眠。 　　3、胃-食管反流性疾病患者有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难，吞咽痛和进食咳嗽等表现，则高度怀疑是此病的可能。在反流过程中，内容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽，此类咳嗽约占慢性咳嗽的10%~20%。统计资料显示：随着膳食结构的改变及工作生活节奏的加快，该病的发生率正日趋增高。 　　4、病毒感染后咳嗽当患者称咳嗽发生在上呼吸道感染痊愈之后，则应考虑此诊断。如胸片和支气管舒张试验检查结果正常，就无需进行下一步检查了。如果咳嗽症状在2个月内明显好转或痊愈，则可做出最后诊断。 　　5、咳嗽变异性哮喘病人常为过敏体质，咳嗽为临床唯一表现，以阵发性痉挛性干咳、清晨夜间加重为特点，多因运动、寒冷、季节等因素诱发或加重，支气管激发试验阳性被认为是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准，但必须结合针对哮喘治疗有效才能做出最后明确诊断，此类咳嗽约占慢性咳嗽的30%左右。 　　6、嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点为慢性咳嗽，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检时两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异律和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例大于3%，通常在10%~15%之间，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 　　7、瘀血性支气管炎由多种原因引起的左心功能不全患者，由于肺静脉压升高，支气管黏膜长期瘀血，可造成长期慢性咳嗽。 　　8、精神性咳嗽有些人因精神紧张、焦虑、悲伤可致咳嗽，以咳嗽作为消除紧张焦虑的办法，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠时不会咳醒，暗示法治疗有效。 　　9、脑栓塞所致咳嗽近年来发现，有些老年人存在着无症状的脑栓塞，多是细小血管被堵塞。当老年人细小的脑血管被堵塞后，虽无全身症状，但吞咽和咳嗽的反射功能都会下降，从而在摄食或吞咽唾液时，会有少量物质进入呼吸道，引起咳嗽。长期如此，便会出现久咳不止。 　　10、胸膜病变所致咳嗽胸膜病变时，由于胸膜受到刺激，可以通过其病变区域的感受器，使刺激传入呼吸中枢，反射性引起咳嗽，临床多表现为干咳，无痰，而且咳嗽程度较轻，病人常有明显胸痛，伴有胸闷与气急，X线检查常有明显的胸膜病变征象。 　　11、环境污染所致咳嗽长期暴露于污染空气中可出现非特异性呼吸道症状，以咳嗽最为常见。有资料表明，长期接触含有大量可吸入颗粒，如二氧化硫、二氧化氮等污染物的空气，慢性咳嗽的发病率会增加3倍，其呼吸道常有与哮喘无关的中性白细胞介导的慢性炎症。加强环境保护，脱离污染的空气是最好的治疗方法。 　　近年来，随着科学研究的不断深入，慢性咳嗽的诊断取得了很大的进展。根据患者病史和临床表现提供的线索，估计可能的病因，在此基础上应用有选择的合理检查和经验性的治疗，大部分患者可获得明确的病因诊断，并可得到相应的治疗。

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