儿童期咳嗽案例分析

儿童期咳嗽案例分析 儿童期咳嗽案例分析

临床问题

一个3岁医院急诊就诊，之前他的母亲发现他在进食后30分钟出现发绀和呼吸困难。2周前有过一次咳嗽，没有合并感染、发热，也不是进食引起的。孩子的母亲实施了基础心肺复苏，孩子再次开始呼吸，在到达医院的时候皮肤颜色粉红、呼吸正常。

体检时发现，孩子有轻微吸气性喘鸣和肋下吸凹；呼吸频率为40次/分钟，呼吸空气时O2饱和度为89%。没有其他异常的胸部体征，但是肺动脉区有血流杂音，心音正常。胸部X线片和心电图正常。

问题：

1、3个最可能的诊断是什么？

2、哪3个检查可以用来鉴别这些诊断？

答案：

这是一次明显的危及生命的事件。咳嗽并未合并上呼吸道感染，可以合理地排除上呼吸道感染和这次急诊发病的直接关系。患儿出现喘鸣和中度呼吸困难，提示肺受到累及。胃-食管反流较常见，并非时常合并明显呕吐或进食喂养困难，但是可以引起误吸。虽然拍摄的胸部X线片正常，但不能排除误吸。但是，喘鸣并非单纯误吸的典型症状，提示气道有基础病变，如喉或气管软化；这类畸形一般合并血管环或血管吊索。

合理的检查包括：

●上消化道造影检查

●PH探头

●超声心动图

●支气管镜

●上消化道内镜检查