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病例电解质和酸碱平衡评估比熊犬

时间:2017-3-12 13:08:39 来源:咳嗽

病例

“Snow”，比熊犬，11岁，绝育母犬。近几天因嗜睡、食欲减退、呕吐两次前来就诊。过去8个月中，一直有慢性咳嗽的症状。X线检查和超声心动检查结果提示咳嗽是由心脏病引起的。之后使用速尿和止咳药进行治疗。体格检查发现Snow黄疸、脱水，有三级心杂音（6级分类）。

血常规检查

GLU97mg/dL（90.0～.0）BUN12mg/dL（6～24）CREA0.8mg/dL（0.5～1.5）P2.8mg/dL（2.6～7.2）Ca9.8mg/dL（9.5～11.5）Mg2.3mEq/L（1.7～2.5）TP6.7g/dL（5.5～7.8）ALB2.9g/dL（2.8～4.0）GLO3.8g/dL（2.3～4.2）Na↓mEq/L（～）Cl↓98mEq/L（～）K↓3.5mEq/L（3.6～5.6）HCOmEq/L（15～28）AG19.5mEq/L（15～25）TBIL↑8.1mg/dL（0.10～0.50）ALP↑IU/L（20～）ALT↑IU/L（10～95）AST↑IU/L（10～56）CHOL↑mg/dL（～）AMYIU/L（～0）血清生化分析

低钠血症和低氯血症：利尿剂可引起电解质经肾脏的丢失增加（见第7章，case11）。使用速尿治疗的患病动物，可能会出现校正氯离子偏低的情况（mEq/L）。胃肠道丢失液体和电解质，同时患病动物正常饮水，可能会稀释血清电解质浓度。充血性心力衰竭时，心脏功能不全，造成组织灌流不良，从而启动肾脏液体潴留的机制，同时使渴感增强以提高血容量，代偿性恢复组织循环，这会进一步降低血清电解质浓度。

低钾血症：与钠离子和氯离子相似，某些利尿剂会导致钾离子经肾脏丢失。钾离子流失还可由胃肠道丢失和摄入减少引发。

高胆红素血症：高胆红素血症主要由溶血和胆汁淤积性肝病引起。败血症及肝功能下降时胆红素浓度升高不明显。怀疑溶血性疾病时可检测红细胞压积，最好进行CBC检查。ALP明显升高可能是胆汁淤积引起的，高胆固醇血症也支持这一推测。ALT和AST显著升高说明同时存在肝细胞损伤，但并没有表现出肝功能严重下降，因为尿素氮、血糖、白蛋白浓度都正常，而胆固醇浓度升高。在评价肝脏功能时，血清胆汁酸是更为敏感的指标。

ALP升高：如前文所述，ALP显著升高提示胆汁淤积性疾病，如果有GGT的数据支持，更有诊断意义。一些药物和内分泌疾病会引起ALP升高，例如糖尿病或肾上腺皮质机能亢进，但病史调查、临床检查和其他临床化学数据可以排除这些疾病。

ALT和AST上升：这些酶升高指示肝细胞受损，虽然肌肉损伤也会引起这种变化。检测肌酸激酶可以帮助诊断是否存在肌肉损伤。

病例总结与结果

腹部超声显示肝脏缩小，胆囊中等大小，无阻塞征象，胰腺回声较低，并且轻度增大。肝脏活组织检查显示Snow有慢性活动性肝炎，伴有炎性浸润和散在坏死灶，肝门中度纤维化。由于Snow呕吐，对其禁食，施行输液治疗，并给予抗生素和胃肠道保护剂。当它可以进食时，由于肝性脑病表现出精神沉郁。这种情况下需要给予低蛋白饮食，治疗方案中增加去氧胆酸和乳果糖。主人咨询心脏病专家，发现Snow有4级二尖瓣返流和轻度的三尖瓣返流，但无心衰迹象，心肌收缩性也很好。心脏病专家建议，一旦其肝病得到良好的控制，就换成心脏病的治疗方案，使用血管紧张素转换酶抑制剂和呋塞米，以控制其相关临床症状。8周之后，重新对Snow进行检查，它表现良好，未见和肝脏疾病有关的临床症状，血清胆红素也正常。主人觉得它的咳嗽加重了，但是放射学检查表明，和上一次检查相比，它这次的肺野更清楚，心脏也有减小的征象。

Snow的病例说明了药物和多种疾病之间相互影响。就像Fiero（第7章，case5），当同时存在呕吐和厌食时，使用利尿剂可能造成电解质异常。患病动物使用一些可能影响电解质平衡的药物时，应定期监测血清电解质水平。在一些病例中，根据实验室检查结果，需要对药物剂量进行调整，或者改变治疗方案。