中医内科肺系疾病第01讲肺

第01讲　肺系病证（感冒、咳嗽、哮病）

　　一、中医内科考试概况 　　（一）中医内科分值 　　1.技能部分：第一站辩证论治40分（总分） 　　2.笔试部分：约50分 　　（二）中医内科考试病证范围

肺系病证感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨--6心脑系病证心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆--8脾胃系病证胃痛、痞满、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘--9肝胆系病证胁痛、黄疸、积聚--3肾系病证水肿、淋证、癃闭--3气血津液病证郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病--7肢体经络病证痹证、痿证、颤证、腰痛—4

　　（三）考试内容 　　1.概述： 　　概念（不直接考，了解） 　　2.病因病机： 　　病因（典型、主要的）、病机、病位、病理因素 　　3.诊断和类证鉴别： 　　诊断（主症）、类证鉴别 　　4.辩证论治： 　　治则、辩证（主症、舌脉）、治法、方药（重点） 　　5.转归预后与调护： 　　（很少考、了解）

第一单元　肺系疾病

　　感冒 　　一、感冒的概述 　　1.症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。 　　2.三个分类： 　　（1）病情轻者称为伤风、冒风、冒寒； 　　（2）病情重者称为重伤风； 　　（3）在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。 　　3.病程一般3～7日；四季皆可发病，以冬春两季为多（没有季节性）。

　　二、感冒的病因病机 　　1.病因：风邪役毒，主要原因是风邪。 　　2.病位：肺卫，主要在卫表。 　　3.基本病机：卫表不和，肺气失宣。 　　4.治则：解表达邪。

　　三、感冒鉴别诊断 　　普通感冒、时行感冒的鉴别

普通感冒时行感冒（更严重）热像不高高热传变不传变少数可传变传染性、流行性无有病情轻重病程短长

　　四.感冒辨证论治 　　感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮

1风寒束表恶寒重，无汗，清白涕，舌苔薄白，脉浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2风热犯表发热重，浊黄涕，咽喉红肿疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数辛凉解表银翘散3暑湿伤表发于夏季，胸闷脘痞，泛恶腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮4气虚感冒平素神疲体弱，反复易感，脉浮而无力益气解表参苏饮5阴虚感冒口干咽燥，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤

　　感冒 　　1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散 　　寒风来袭，用金做的衣服防护 　　2.风热犯表--银翘散 　　热风吹来，用银子做的散伞抵挡 　　3.暑湿伤表--新加香薷饮 　　夏天潮湿，睡香香的被褥上 　　4.阴虚感冒--加减葳蕤汤 　　银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算当然会累了 　　5.气虚感冒--参苏饮 　　气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些

　　咳、哮、喘

主症病位病机病理因素咳咳嗽肺，与肝、脾有关，久则及肾邪犯于肺，肺气上逆痰、火哮喘憋，喉中痰鸣音肺，关系到脾、肾、肝、心痰阻气道，肺失宣降痰为“夙根”，各种诱因诱发（以气候变化为主）喘喘促肺和肾，与肝脾心有关肺失肃降，肾失摄纳---

　　咳、哮、喘

治则痰浊阻肺痰热郁肺外寒里热咳外感：祛邪利肺；内伤：祛邪止咳，兼以扶正二陈汤+三子养亲汤清金化痰汤---哮发作期治标，缓解期治本（风痰哮）三子养亲汤（热哮）定喘汤或越婢加半夏汤（寒包热哮）小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤喘实证治肺，虚证肺肾同治二陈汤+三子养亲汤桑白皮汤麻杏石甘汤

　　咳嗽辨证论治 　　主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷 　　（1）外感咳嗽

1风寒袭肺痰清稀色白，常伴风寒证，舌苔薄白，脉浮或浮紧疏风散寒宣肺止咳三拗汤+止嗽散2风热犯肺痰黏稠或黄，常伴风热证，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热宣肺止咳桑菊饮3风燥伤肺干咳，无痰或痰少，伴风燥证，舌干而少津，脉浮数或小数疏风清肺润燥止咳桑杏汤

　注意： 　　1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别 　　2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别

　　（2）内伤咳嗽

4痰湿蕴肺痰多质稠色白，胸闷，脘痞，腹胀，舌苔白腻，脉濡滑燥湿化痰理气止咳二陈汤+三子养亲汤5痰热郁肺痰多质粘稠色黄，面赤，身热，口干口渴，舌红苔黄腻，脉滑数清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤6肝火犯肺上气咳逆阵作，痰少质粘，胸胁胀痛，口苦。症状因情绪而变化。舌红苔薄黄，脉弦数清肝泻肺顺气降火黛蛤散+泻白散7肺阴亏耗干咳，痰少而黏，或痰中带血丝，颧红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤

　　注意： 　　1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别 　　2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别

　　哮病辨证论证 　　发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷

1冷哮痰少色白清稀如泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2热哮痰质黏稠色黄，身热，口渴，有好发夏季者，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑清热宣肺化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包热哮痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，口渴，大便干，伴表寒症，舌边尖红苔白腻，脉弦紧解表散寒清热化痰小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤4风痰哮痰黏腻难出，色白，起病急，倏忽来去，发前鼻、咽、耳发痒，鼻塞流涕。舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰降气平喘三子养亲汤

　　续表

5虚哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力（兼阴虚、阳虚）补肺纳肾降气化痰平喘固本汤缓解期：1肺脾气虚痰质稀色白，声低气短，自汗，乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱健脾益气补土生金六君子汤2肺肾两虚短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，倦怠乏力（兼阴虚、阳虚）补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎

　　哮（笑） 　　1.冷哮--小青龙汤或射干麻黄汤 　　小青龙的射干妈冷冷地笑 　　2.寒包热哮-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 　　小青龙的后妈忽冷忽热地笑 　　3.热哮--越婢加半夏汤或定喘汤 　　越南婢女露个半个腚火辣辣地笑 　　4.风痰哮--三子养亲汤 　　三个孩子疯狂地笑 　　5.虚哮----平喘固本汤 　　长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑

　　缓解期： 　　缓了一会， 　　6.肺脾气虚证-----六君子汤 　　戊戌六君子笑得大家没有脾气了 　　7.肺肾两虚证-金水六君煎合生脉地黄汤 　　金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄，一个都没有剩下

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