发热7天，咳嗽、气促3天 （2

发热7天，咳嗽、气促3天 （2

接前次病例介绍，患儿诊断分析如下：患儿发热多为低热，发热间隔长，与肺内片影面积不相，有咳嗽、气促，查体：口唇轻度发绀，双肺未闻及干湿性啰音，左腿周径较右腿宽1cm,左腿部轻度指凹性水肿，有触痛，结合其发热前3周有双下肢摔伤病史，D-二聚体增高，B超提示左下肢静脉血栓，胸部增强CT提示肺栓塞征象，故该患儿肺栓塞诊断明确。

肺栓塞是因内源性或外源性的栓子脱落，阻塞肺动脉猪肝及分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现为呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛；有时晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状；可有发热，多为低热，少数可有中度以上的发热；可有咳嗽、小量咯血，大咯血少见。实验室检查中，血浆D-二聚体对于肺栓塞的诊断敏感性高、特异性差，为重要的初筛实验，若D-二聚体＜0.5mg/L，可基本除外急性肺栓塞。下肢深静脉血栓形成是诊断肺栓塞的重要标志，肺栓塞具有确诊意义的检查手段有核素肺通气/灌注扫描、螺旋CT和电子术CT造影、核磁共振成像、肺动脉造影，其中肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。

治疗上对于高度怀疑或确诊肺栓塞的患儿，应严密监护，护理上要做到绝对卧床，保持大便通畅，避免用力，防止栓子再次脱落；对于烦躁患儿予适当镇静；对症处理。溶栓治疗的适应证：大面积肺栓塞，即出现因栓塞所致休克和低血压者；次大面积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床出现右心功能不全者。禁忌证对大面积栓塞者而言都是相对的。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可疑降低死亡率、预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺栓塞患者。目前临床上使用的抗凝药物主要有普通肝素，低分子量肝素和华法令。急性肺栓塞的手术治疗主要是肺栓子取出术。

既往认为儿童肺栓塞临床上较为少见，但过内外大量数据及尸检证明本病并不罕见，所以要引起儿科医师的重视，减少漏诊误诊的发生。

作者：医院

黄燕朱紫薇崔振泽

编辑:医院

郭琰