咳嗽四例

咳嗽一症再常见不过，见于多种疾病，小到感冒，大到肺癌，都有咳嗽。但总体来说，治疗咳嗽中医还是挺在行的。萌同学陆陆续续看过几个咳嗽病人，有成功也有失败，不成体系，随便聊聊，意在抛砖引玉。

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一、感冒后遗咳嗽

W某，女，16岁。年1月25日。诉感冒发烧，在家吊盐水后烧退，后遗咳嗽多日不愈，伴口苦，咽痒，喉咙有痰，偏头痛，纳差。嘱服小柴胡颗粒，口苦消，纳增。后告知气道仍有不适，有痰难出。舌红苔薄白，脉不详。处方：荆防柴朴汤合桔梗汤加牛蒡子。

清半夏15克，厚朴15克，炒苏子12克，茯苓20克，干姜6克，桔梗10克，生甘草10克，荆芥12克，防风12克，柴胡15克，黄芩12克，仙鹤草15克，大枣6克，牛蒡子6克。3贴。水煎服，一日一剂。5天后，告知，已无不适。

按：荆防柴朴汤是黄煌老师的经验方，由小柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥防风组成，主治感冒后遗留咳嗽很常用，各家验案颇多。加荆芥防风，又加牛蒡子桔梗，针对咽痒咽痛而设。

二、慢支咳嗽

P先生，78岁。年9月9日。

慢支发作，气喘咳嗽一周入院。胆囊切除术史。入院治疗后气喘平，唯咳嗽不减。9月5日:咳嗽频频，痰少，色白质粘，自觉阻于咽喉，晨起尤甚。恶寒无，发热无，无汗，胸闷，时头晕，心烦，纳少，食后胃胀，口苦，口不渴，饮水少，唇暗。舌暗红胖大，齿痕不明显，苔白腻。脉弦滑。处方:小柴胡汤合半夏厚朴汤加陈皮，当归。柴胡15，黄芩12，清半夏15，生甘草12，大枣6，厚朴15，茯苓30，炙苏子15，干姜6，陈皮12，当归12。带教老师修改:去干姜，加枳壳9，白术9，竹茹9。三贴。9月9号，二诊。患者诉药后咳嗽大减，晨起偶咳几声，咽中痰少仍有，口苦消。要求再吃中药。观舌胖减，苔减，干黄，脉弦滑。去白术，加黄连3克。三贴。

按：当归《神农本草经》载其“主治咳逆上气。”苏子降气汤里，就用了当归，方歌所说的“肉桂纳气归调血”，是不是稍有牵强？

另外一开始陈皮我开了30克，但带教老师指出量太大，病人吃了出了问题这就是把柄，故减量。陈皮额，橘子皮额，陈皮糖果零食经常一包一包的吃······无言以对······

三、感冒后咳嗽。

患者本人，某年寒假在家，感冒发热，恶寒严重，舌胖苔滑，自服小青龙汤加附子（当时故意开细辛6克，半夏附子同用，某中医看了还说你这细辛不能过钱，还有十八反。真是基础扎实，墨守“清规”），一剂热退（妈呀真的好难喝）。遗留咳嗽，吐白色稀痰，数日不愈，比着葫芦画瓢，半夏厚朴汤加桔梗、枇杷叶，自己去药房抓药熬药。一剂减，三剂愈。方知半夏厚朴汤不仅治“梅核气”，治咳嗽也有速效。以前背条文只知其一不知其二，但没有理解方剂的基本功效，很惭愧。

四、慢支咳嗽（失败案）

Y女士，48岁。慢性支气管炎。

自去年冬天感冒后诱发咳嗽以来，反复不愈。略读医书，自服方药多种，效差。

症见：咳嗽，干咳痰少，难以咳出，晨起黄痰，其他时间白痰，咽喉不适，遇冷气受刺激则剧烈咳嗽，失眠。畏寒。舌淡苔白厚腻，脉沉弦。

处方：射干麻黄汤加黄芩、蝉蜕、桔梗。5贴。

前3贴有效，咳减，但自觉“上火”，自加生石膏。

7/16，干咳，少痰，难以咳出，咽痒、遇冷加重，痰黄白，失眠。舌红，苔黄厚腻。

寒热错杂，止咳利咽共举，小柴胡、止嗽散、玄参利咽汤

处方：柴胡15黄芩15清半夏12仙鹤草15干姜5生甘草15玄参30僵蚕15蝉蜕9木蝴蝶15桔梗9薄荷6白前10紫菀15荆芥10瓜蒌皮12黄连5炙百部9.3贴。

7/20，反馈效不显，咽干痒微痛，痒则剧烈咳嗽，痰微黄，量中等，微喘，自诉有哮鸣音，口干，唾液较多不想喝水。舌尖冒火，发烫。舌胖大，苔白滑。自认为是寒湿，但我意识到此患者症状不适可能不仅仅是“慢支”所致，更多的是咽喉受刺激导致，化热迹象更明显。径与甘露消毒丹加玄参重在清咽。。

藿香9白豆蔻6茵陈24滑石30川木通6石菖蒲10黄芩15连翘30浙贝母12射干12薄荷6玄参30.5贴。

反馈哮鸣音消失，嗓子仍然不舒服。

推荐其另就明医。

反思：本来以为治疗咳嗽是中医的强项（事实上也是），但很快就让这位患者来了一个下马威。当我见到患者本人，听她描述自己的病情，描述自己的治疗经过，仲景治疗咳嗽的小青龙汤、射干麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤等等，基本都服用过，最近又在尝试服用归脾丸和玉屏风散，希望能“培土生金”，解决根本问题。根据自学，伸出舌头自己对照，说自己舌尖红，心肺有火，苔厚，有水饮，舌胖，脾虚，舌两边，肝有问题······试过的各种方药，基本是开始有效，后则无效，要么就是有明显的副作用···这样一沟通，我是基本底气全无了。自学中医是不错，但是只读教科书还是很局限，死套路。一个舌诊下来，五脏六腑都有问题，那开方子已经无从下手了。一开始的辨证处方，感觉并无大错，但效果就是不好。可惜只见到患者本人一次，观察起来也有难度，希望有时间能再碰到仔细观察。再者，患者的诊断值得怀疑，屡屡反馈咽喉不适，受刺激剧烈咳嗽，主要问题可能不在“慢支”而在咽喉，检查不够全面，干扰了治疗方向。当然，主要还是本人功夫不到家，定力不够，气场不足，没能“镇住”略懂医术的病人，值得反思。医学同道有啥高见，多多指教。

有成功，也有失败，最后还是总结一句，半夏厚朴汤、小柴胡汤、荆防柴朴汤、止嗽散、玄参利咽汤等，都是治疗咳嗽的常用效方。有机会以后详细聊。

年9月10日整理。

规培小中医一枚，欢迎赐教，







































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