《为止咳用过三种抗生素，病情反复到底是什么原因呢？》一文中，我们讲到了咳嗽的原因远不如我们想象的那么简单。“咳嗽=感染，用点抗生素就好了”的观念可以被抛弃了。当原本以为短期的咳嗽，变成了迁延不愈的顽疾时，当原本以为吃点药就能痊愈的咳嗽，变为更换数种抗生素无效，X线、CT检查齐上阵也找不到原因时，咳嗽这种常见的症状似乎变得复杂，对工作、生活产生影响，情绪也会出现消极的变化，慢性咳嗽的患者不仅会怀疑医生的医术，甚至会怀疑人生，是不是得了什么“不治之症”，又或者是什么少见的“怪病”？
据统计，在国内的呼吸专科门诊中，慢性咳嗽（持续≥8周）的患者占据1/3以上，这些持续长达8周甚至数月、数年的咳嗽，最常见的病因既不是感染，也不是肿瘤，大多是几种也许您完全没有听说过的疾病，这几种疾病占到了慢性咳嗽病因的70%-95%，而且基本与我们常见认知中的呼吸道感染无关。
接下来，我们将陆续和大家介绍这几种困扰大多数咳嗽患者很长时间的元凶。今天，先带大家认识慢性咳嗽最常见的病因之一——咳嗽变异性哮喘（CVA）。
咳嗽变异性哮喘小知识
哮喘，在大家的印象中，“喘”是基本元素。的确，典型的哮喘，一般具备喘息、气促等特点。不过，哮喘有一种特殊的类型，就像一家子兄弟姐妹，大家外貌相似，都表现为喘息、气促，可有一个就是和别人长得不一样，它就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一或主要临床表现，而没有明显的喘息、气促症状，医生在听诊时也听不到哮喘特有的“哮鸣音”。
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的常见病因之一，国内多中心调查结果显示它约占慢性咳嗽原因的三分之一，也是国人慢性咳嗽最常见的病因。这样一个和典型哮喘外貌明显相异的疾病，为什么会归类于哮喘呢？原因在于它骨子里和典型哮喘具有一样的“基因”，医学上称为可变的气流受限和气道的高反应性，正因为有相同的“基因”，咳嗽变异性哮喘的治疗原则和典型哮喘也是一致的。
咳嗽变异性哮喘主要临床表现如下：
1.刺激性干咳，比较剧烈，常为夜间及凌晨咳嗽。
2.感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。
3.医生看诊查体时可以完全没有异常发现，肺通气功能检查也可能完全正常。
4.胸部X线、CT等影像学检查均正常。
看完以上几点，相信很多有过慢性咳嗽经历的患者一定恍然大悟：原来自己经久不愈的咳嗽的诊断是咳嗽变异性哮喘！很遗憾，以上四点并没有太多的特异性。仅凭它们，希望将咳嗽变异性哮喘识别出来是很困难的。
不过，当患者出现以上的临床特点，咳嗽持续较长时间，疑似咳嗽变异性哮喘时，医生就会安排针对性的排查，去寻找不同外貌下是否存在相同“基因”——可变的气流受限和气道的高反应性，有一些特殊的检查能够辅助医生做出合理的判断。这些特殊的检查包括支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气流量峰值变异率。看上去检查很多，也很复杂（后面的科普文我们会继续分享），但并不需要把所有检查同时完成，只要其中一项阳性，结合临床表现，就可以考虑诊断咳嗽变异性哮喘。
至此，应该拨开云雾见日出，诊断清楚了吧？非也。即使以上条件完全满足，甚至检查证明了存在可变气流受限和气道高反应性的客观证据，也不能完全肯定咳嗽变异性哮喘的诊断，因为还有一些哮喘的“远亲”在某些情况下也具有相似的表现。一旦考虑诊断咳嗽变异性哮喘，医生会给予抗哮喘的治疗，如果治疗有效，咳嗽变异性哮喘诊断才算完全成立。如果正规哮喘治疗无效，应该考虑诊断有误或者还合并了其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
咳嗽变异性哮喘的治疗，推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。医生会详细告知治疗方案的选择，帮助患者掌握正确的吸入剂使用方法，定期随访，确认患者遵照计划规范用药，以及评价疗效。咳嗽变异性哮喘，虽然可能仅仅表现为咳嗽，但如果不积极和正规治疗，部分患者会逐渐发展为典型哮喘，而哮喘的不正规治疗和管理，除了有反复急性发作的风险，长久之后也会对肺功能产生影响，早期诊断和早期治疗能使病情得到良好控制，回归正常的工作和生活。
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