一进入冬季，咳嗽声此起彼伏。感冒受凉、鼻塞咽痛、老慢支……从小孩到老人，都会咳嗽，表示对寒冬的“尊重”。我们邀请权威的呼吸科专家，来教你您科学地吃药、生活，赶走咳嗽的烦恼。
本文指导专家：
刘又宁中华医学会呼吸病学分会前任主任委员；
医院呼吸科主任医师；
金寿德哈尔滨医院呼吸科主任。
让你咳嗽的5个原因
01感冒
感冒是咳嗽最常见的原因。在秋冬季，普通感冒易发，病毒导致的流行性感冒也高发，都应提早预防。
02鼻炎
过敏性或非过敏性鼻炎都有可能会鼻涕倒流，当鼻涕倒流入喉咙，刺激咽喉，就会咳嗽。
此外，一些因为鼻子不通气，在晚上无法安睡的人，很容易不自觉地张口呼吸，致使口水蒸发、咽部干燥，于是引起咳嗽。
此时，最重要的是治疗鼻部疾病，而不是镇咳。
03咽炎
教师、吸烟的人容易患有咽炎。咽炎导致的咳嗽不会太厉害，一般无痰，只是会干咳，感到咽喉干痒。
咽炎在气候变化时容易发作。咳嗽剧烈时，可能会声音嘶哑、喉咙疼痛。
04天气干冷
天气变冷、变干时，受到冷空气和干空气的刺激，患有慢性支气管炎、支气管扩张和慢阻肺等病的患者，易病情复发，进而出现咳嗽症状。部分哮喘病人也会因天气转冷而咳嗽。
05空气污染
空气中粉尘、颗粒物增多，会引起肺部疾病，气管炎等病。这两类疾病都可能伴有较严重的咳嗽。
这样选止咳药最靠谱
中医把咳嗽分为“外感”和“内伤”两大类，内伤咳嗽一般是久咳，建议就医治疗；外感咳嗽一般短暂，多是受了风、寒、燥、热等邪气侵扰导致的，此时止咳要分清温凉燥。
如果是痰热咳嗽，一般表现为咳嗽频繁剧烈，气粗或咳声嘶哑，痰稠黄，口干，咽喉肿痛等，选药时建议用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液、复方鲜竹沥、止咳橘红口服液等来清热止咳；
受了风寒导致的咳嗽，主要表现为咳嗽声重，喉咙痒，痰稀色白，可伴有鼻塞、喷嚏、流清涕等，选药时建议用通宣理肺丸、蛇胆陈皮口服液等来驱散风寒；
如果是感受燥邪而咳嗽，主要表现为干咳无痰，痰少而黏，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，一般选用润肺的药物，比如川贝枇杷露、养阴清肺丸等。
另外，外感咳嗽一般不用镇咳剂，比如药物组成中含有诃子、罂粟壳的就不能用。
选用止咳药，还有一些禁忌：
首先，如果不能明确病因，不建议自己选用止咳药。
其次，不盲目止咳。咳嗽是一种有益的保护性反射，过早应用止咳药不利于痰液排出。
再次，睡前慎用止咳药。一般而言，除非咳嗽剧烈、频繁，严重影响睡眠，不建议睡前服中枢止咳药（如含可待因的止咳水）。
止咳润肺，必做4件事
01多喝水
尤其是喝温水，能把呼吸道里的过敏物质稀释、清除，减少呼吸道的过敏反应。
02饮食清淡
咳嗽大多是呼吸道受刺激后的生理反应，所以在饮食上最好清淡。
适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物。
03呼吸道保暖
冬季防住了感冒就挡住了咳嗽发生的第一道关。注意呼吸道保暖，尽量穿高领的衣服，或者是出门戴口罩围巾。
04冷水洗脸漱口
有利于提高呼吸道抵抗冷空气的免疫能力，但是冷水不宜过冷。
两碗汤喝走咳嗽
风寒感冒咳嗽，喝萝卜葱姜汤
取白萝卜1个、葱白6根、生姜15克，用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白和姜，煮成一碗汤，连渣一次服用。
如果感冒比较严重，可以加香菜4~5根，温服，微微出汗为好。
秋冬久咳，喝川贝雪梨汤
取雪梨1个，将梨从上五分之一处切开，挖空，放川贝粉一小勺，或者贝母5~6粒打碎（事先浸泡2~3小时），盖好后放入屉中蒸20~30分钟，连梨带汤一起吃，也可加入冰糖一起蒸，有生津润燥的功效。
需要注意的是，药膳只适合发病早期，如果连用3天无效，请尽早就医。
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科普小课堂
第17期
如何更好的排痰
——主动循环呼吸技术
导言
很多呼吸道疾病患者会有咳痰症状，尤其是支气管扩张患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人会说“痰咳不出来！”看来咳嗽不是万能的。那有没有比咳嗽更好的排痰方法呢？
今天要跟大家介绍的是“主动循环呼吸技术”。主动循环呼吸技术听起来很复杂，但其实很简单。
提醒大家注意的是，在进行气道清理之前，应该先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），这样避免倒流入气管，降低排痰的效果。
Part1
主动循环呼吸技术包括三个基本动作：
1.平静呼吸
2.扩胸
3.用力呼气（哈气）
主动循环呼吸技术
1、平静呼吸
各位读者现在的呼吸状态就是平静呼吸，也是就在安静状态下的自然呼吸。
用膈肌平静呼吸，肩颈放松，最好经鼻吸气，呼吸大小跟平时一样（正常潮气量呼吸）。
平静呼吸可以减少呼吸做功，是排痰技术中的“休息”部分。
2、扩胸
缓慢深吸气，吸气末屏气3秒，然后放松呼气。
扩胸运动可以做3-4次，然后平静呼吸3-4次。
这个动作可以使被痰液堵塞的肺组织通气改善，从而促进痰液排出。
3、用力呼气（哈气）—重点！难点！
保持嘴和声门开放，用力呼气，发出“哈~”的声音，懂英文的朋友可以发“Huff~”的声音。
用力哈气可以有效增加呼气流速，促进痰液排出。
（1）哈气动作和咳嗽相比，有什么不同呢？
?咳嗽是自然的排痰方式。而哈气动作类似于温和的“咳嗽”方式，动作要点是用力呼气时“保持声门开放”。
?咳嗽通常只能排出大气道的痰液。而哈气动作可以在不同肺容积水平进行、有助于排除远端小气道的分泌物（高级技术且听下回分解）。
?气道不稳定或者阻塞性通气功能障碍的病人，反复咳嗽可能会加重气道陷闭；而哈气动作可以由病人主动调节呼气用力大小和呼气速度，避免气道被压闭，更有利于排痰。
（2）用力呼气（哈气）技巧
?缓慢吸气，然后用力呼气，延长呼气时间、一呼到底（功能残气位）。
?尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。
?如何保持声门开放：可以嘴里含一个直径2-3cm塑料管呼气、体会哈气动作。或者试着用力哈气让面前的一张纸巾飞起来。或者对着镜子哈气、让镜子上起雾。或者对着手心哈气、让手暖和起来。如果哈气时发出高调的声音，说明声门是关闭的或者部分关闭的。
?调整呼气流速和用力大小：尽可能增大呼气流速，哈气太轻没有效果，呼气流速大于吸气流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼气过快、用力太大会导致气道压闭，所以要避免用力过猛。
通常一次只做2-3次用力哈气，以避免气道痉挛。
Part2
主动循环呼吸技术的具体操作步骤
?体位：直立位（坐或站）更佳；侧卧、仰卧或者引流位均可。
?如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张、排痰效果更佳。
?每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。
?方案很灵活，三个动作可以自由组合。
可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸
也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸
用力呼气技术=平静呼吸+哈气
有气道痉挛、呼吸困难、刺激性咳嗽或者焦虑的病人，可以增加平静呼吸时间。
痰多的病人，用力哈气时就可以听到胸部有痰鸣音。病情较轻时，主动循环呼吸后不一定会立刻排出痰液。但是这组动作可以把痰从外周气道转移至相对正常的肺组织、在粘膜纤毛的作用下，1-2小时后可能排出。
医生寄语
很多慢性呼吸道疾病尽管不能根治，但是在医生帮助下，“活得长”“活得舒服”是完全可以做到的。所以大家要有信心。
另外，对于慢性呼吸道疾病（包括支气管扩张的病人），物理康复治疗跟药物治疗同样重要。
本文综合自生命时报、协和呼吸
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