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入冬之后，由于天气寒冷干燥，身边咳嗽的人越来越多，有的人甚至会咳嗽不止，最近门诊是不是这类的病人也比较多？
引起咳嗽的原因有很多，首先我们可以先来了解一下什么是咳嗽？咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，保持呼吸道通畅，它是一种保护性的反射动作；另一方面也具有病理性，是呼吸系统常见症状之一。
门诊上出现咳嗽的病患非常多见：有人咳痰，有人干咳，有人更是反复迁延不愈，一咳就是好几个月。这时候医生都会询问病史：咳嗽持续时间、什么时间咳嗽、性质、诱发或加重因素、体位影响、伴随症状、吸烟史、职业环境暴露史、服药史等，大致判断是什么类型的咳嗽。
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咳嗽还分很多类型吗?听起来感觉都一样。
咳嗽的分类：
急性咳嗽：3周，主要是普通感冒和急性气管-支气管炎
亚急性咳嗽：3-8周，感染后咳嗽
慢性咳嗽：8周
最常见的咳嗽是普通感冒引起的
主要病因：病毒感染
常见症状：流涕、鼻塞、咽痛、咽干、咽部不适、打喷嚏、发热、咳嗽、咳痰等，全身症状，需与流感、出血热鉴别。
常用药物：泰诺、新康泰克等，还可用一些清热解毒药物。
发病人群：儿童、年轻人、老年人，各有特点。
对于这类咳嗽，如果做好防护，还是可以避免的。
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对于感冒引起的咳嗽该如何防护？
1、加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。雾霾天在家锻炼。冬季早上十点以后再外出锻炼。
2、保持居室内空气新鲜：应定时开窗换气，早晚各20分钟（雾霾天除外），家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消毒，防止交叉感染。
3、注意增减衣物，天气冷出门戴口罩：气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。当气温较低时，出门应当佩戴口罩，以减少冷空气对呼吸系统的刺激，缓解咳嗽。
4、保证充足的水分：咽部干燥是导致咳嗽的常见原因之一，因此应注意多喝水，补充体内所需水分，对咽部有冲洗作用，能避免咽部干燥减少咳嗽。
5、居室保持适当湿度：冬秋季干燥，可常用湿拖把拖地，或在地上洒些水，暖气上放湿毛巾，湿化器、每个房间接盆水放置、喷壶洒水。
6、多吃蔬菜水果：少吃辛辣、甘甜食品。
7、婴幼儿、年老体弱者少去人多场所：如商场、超市等
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除了感冒引起的咳嗽外，还有哪些类型的咳嗽？
（一）感染后咳嗽：
感染后咳嗽：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC），其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。常为自限性。建议就医诊治。
（二）慢性咳嗽
慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，占咳嗽的三分之一。
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很多人久咳不止，这是不是就是属于慢性咳嗽？怎样才能早期发现慢性咳嗽？
根据慢性咳嗽定义可以看出，慢性咳嗽是指咳嗽时间≥8周以上，那么在平时工作生活中，如果咳嗽时间≥8周，仍然没有缓解，医院，进一步明确。
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慢性咳嗽常见的发病原因有哪些？
1.各种鼻、咽、喉疾病
发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者重叠使用感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。
2.胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。还有一部分伴咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。
3.“-咳嗽变异性哮喘（CVA）
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。使用抗哮喘药物治疗有效。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
临床表现缺乏特征性，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，对如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。医院检查，通常采用激素治疗。
5.其他：间质性肺病、药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。
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当遇到家人、朋友咳嗽时，我们似乎听到最多的就是：“快点吃些消炎药吧，别咳出肺病来了”！然而事实上很多人吃了很多抗菌药物甚至门诊静脉输液，但是咳嗽依然没有减轻，这到底是什么原因呢？如何治疗慢性咳嗽？
临床上治疗慢性咳嗽主要是针对病因治疗，所以患者应该积极就诊专科，明确咳嗽原因才能更好的治疗，而不是单纯的吃一些镇咳药物。此外一般慢性咳嗽治疗是不需要服用抗生素的，所以不要乱吃消炎药，浪费金钱。
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慢性咳嗽常见的治疗误区有哪些？
1、一咳就消炎
咳嗽产生的最常见原因是感染，但上呼吸道的感染多是病毒感染，如普通感冒、流行性感冒、咽炎、支气管炎等。而“消炎药”对病毒没有任何作用。
2、一咳就镇咳
镇咳药对于一般的咳嗽是有效的，右美沙芬、福尔可定、可待因的确能有效镇咳。
但不管是外周性镇咳药还中枢性镇咳药，多通过抑制咳嗽反射的各环节起作用，这容易产生3个不良后果：
①掩盖病情，病因未根除，停药后咳嗽仍存在，病情有恶化的可能；②对年老体衰者，由于镇咳后气道分泌物不能排出，易导致呼吸道阻塞，甚至窒息；
③有些中枢性镇咳药长期使用易成瘾。
3、一咳就化痰
化痰的主要作用是通过增强气道腺体的分泌和药物分解痰液中的黏性成分，将痰液变稀变薄，从而容易咳出。如果咳嗽产生的原因不是气道的清除能力或气道腺体分泌能力不足，化痰只会使人体对药物的敏感性下降。
4、一咳就雾化
雾化治疗将药物分离成小颗粒，利于气道的吸收，可看成是局部用药。局部用药有严格的限制，不可滥用。应在医生指导下应用。
5、一咳就用中药
不同种类的化痰止咳中药在使用上有很大区别，有些适用于“寒性”咳嗽，有些适用于“热性”咳嗽，需要辨证用药。
因此，对于咳嗽的诊断，不应一味专注于呼吸道感染性疾病。详细询问病史找到关键线索；经验性治疗时，在无明显感染证据的情况下，应避免使用抗生素，掌握药物使用适应证的情况下，选择其他降低气道反应性的药物。
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刘志燕
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刘志燕医院呼吸科主任，主任医师，在读博士；陕西省康复学会心肺康复专业委员会副主任委员；陕西省保健协会呼吸专业委员会副主任委员
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