孩子咳嗽使用止咳化痰药物吗

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孩子咳嗽是最常见的呼吸道症状，咳嗽时大部分喜欢使用一些止咳糖浆，不只是家长这样，很多医生也习惯于开具含有这类药物的处方。咳嗽原因很多，单纯止咳化痰是否真的有效，什么时候才需要使用止咳化痰药物，使用什么样子的止咳化痰药物，则需要从循证医学角度来认识这个问题。

咳嗽本身是一种保护性反射，根据最新指南建议，不推荐咳嗽孩子常规使用祛痰药和镇咳药，特别是2岁以内的孩子。不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用；镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，也不推荐常规使用，对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，可酌情短期使用镇咳药缓解症状。

孩子咳嗽首先是明确原因，针对病因治疗。比如细菌、支原体感染引起的咳嗽，主要是有效抗生素抗感染治疗；哮喘或咳嗽变异性哮喘，主要是吸入性药物治疗。小孩子往往不会吐痰，痰液的消失，通常也是病因治疗的结果，祛痰药物的有效性缺乏严格的循证医学依据；在咳嗽病因没有去除之前，止咳治疗也往往不能解决根本问题，而且起到的效果有限。

1.常用的祛痰药物

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。儿童常用的祛痰药物主要是氨溴索、乙酰半胱氨酸，氨溴索有注射液、口服溶液和雾化溶液，乙酰半胱氨酸可以口服或雾化用药。

2.止咳药物

中枢性止咳药物比较常用的有福尔可定、右美沙芬、喷托维林等；外周止咳药物主要是支气管扩张剂比如丙卡特罗、沙丁胺醇等，其他类型的外周止咳药物比如那可丁、左羟丙哌嗪儿童很少使用。

3.复方止咳化痰药物

这类药物比较常见，常用的有氨溴特罗、氢溴酸右美沙芬、复方福尔可定、美芬那敏铵、复方愈创酚磺酸钾等。

4.中成药类

这类药物种类繁多，包括糖浆、合剂、颗粒等，建议辩症用药，尽量避免两种中成药同时使用。