长期咳嗽的常见原因

年我国咳嗽指南指出：慢性咳嗽的最常见病因包括上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变应性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC），变应性咳嗽(AC)，这五个病因占门诊慢性咳嗽病因的70%-95%。

1．?上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）：包含咽、喉、扁桃体、鼻部疾病引起的以慢性咳嗽为主要表现的综合征。患者具有鼻部、咽部基础疾病史，症状除咳嗽、咳痰表现以外，有鼻咽部相关的不适，如鼻塞、鼻腔分泌物增加、咽后黏液附着及鼻后滴流等感觉。?推荐检查：怀疑鼻窦炎时，首选CT检查，必要时行鼻内镜、变应原和免疫学检查等。?

2．?咳嗽变应性哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊哮喘类型，是我国慢性咳嗽最常见病因。患者特征性表现为夜间刺激性干咳，虽无明显喘息、气促的症状或体征，但存在气道高反应性。?推荐检查：支气管激发试验，诊断条件满足PEF日平均变异率10%或支气管舒张试验阳性，诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高也有助于诊断。?

3．?嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：疾病以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，不影响肺和气道功能。患者常表现为某些刺激因素（油烟、异味、冷空气等）诱发的慢性刺激性咳嗽，患者无气喘、呼吸困难等症状。?推荐检查：诱导痰细胞学检查（嗜酸粒细胞比例2.5％）。肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日平均变异率正常。

4．?胃食管反流性咳嗽（GERC）：是胃食管反流病的一种特殊类型，由胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致慢性咳嗽为主要表现症状的疾病，40%～68%的患者还可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。?推荐检查：24h食管pH值-多通道阻抗监测。即使监测结果正常，也不能排外该病可能。?

5．?变应性咳嗽（AC）：患者有过敏性疾病史或过敏物质接触史，表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳。痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应，临床上表现为刺激性干咳。?推荐检查：外周血常规、变应原性皮试，血清IgE检查。

通过开展一系列检查，往往可以进一步明确病因，提供针对性治疗。但对慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，医院和一些未引进医院并不容易实现。因此，以临床线索为导向的经验性治疗往往更有用武之地。